时间：2010年6月20日下午
地点：万豪酒店B1影视厅
主持人：各位尊敬的领导、尊敬的来宾下午好，为了配合国家基层医疗改革建设，提高广大医务工作者在高酯血症规范化诊疗方面的实用技能，由心血管权威专家领头，好医生医学教育中心协办、杭州默沙东制药有限公司赞助的“心航程-胆固醇全程管理基层行”项目今天在北京正式启动。
该项目计划在未来的三年时间里面在全国三十个省、市、自治区的近两百个城市，培训超过十万名的中国基层医务工作者，下面我首先给大家介绍一下今天的嘉宾，项目负责人北京大学第一医院霍勇教授、项目学术负责人东南二院赵水平教授、项目承办单位好医生医学教育中心总编辑高瞻先生，同时出席我们今天发布会的还有来自全国各家新闻媒体的记者朋友，感谢各位在百忙之中的莅临，下面我们首先请霍勇教授给我们介绍一下胆固醇全程管理基层行项目的整体情况。
霍勇：媒体朋友们下午好，大家知道心脑血管疾病对于我们国家处在一个持续增加或者像卫生部官员说的井喷形势，可以预见我们国家发病和死亡存在巨大的社会问题，我们作为医生首先看到的是病人越来越多，放支架的病人越来越多，用药的越来越多，当然作为流行病学的调查资料，今天早上赵冬教授讲了，她们做了很多流行病学的调查资料，我们国家每年有一个流行病学报告，在09年报告上面的数据仍然是我们国家的心脑血管疾病发病和死亡仍然持续上升的趋势，但是过去二十年和欧美的国家相比，心脑血管疾病的发病和死亡都呈下降趋势，而且下降趋势很明显，尤其是美国，这种一升一降的差别在哪，我相信大家能够看到过去的改革开放三十年我们国家经济上取得的成就，但是由于人民生活的改善，尤其是一些我们以前没有的生活方式的引进，以前更多是骑自行车，现在都坐办公室里，很多吃青菜吃稀饭，现在变成麦当劳，变成鱼和肉，显然这种变化能够相当一部分用科学的数字来说应该80%-90%能够解释为什么心脑血管发病和死亡呈上升趋势，这是主要的，但是医学的研究资料告诉我们，高血脂实际上从医学来说叫高胆固醇血症，因为血脂有很多，对心脑血管影响最大的高胆固醇血脂是最重要的问题，所以我们现在开展这个项目最主要的目标是针对高胆固醇血症，实际上这个项目在前五年有一个中国胆固醇教育计划，那个教育计划已经在全国做了五年，在胡大一教授、赵水平教授的领导参与下已经为全国的很多医院包括我们高层次的医生和一般的医生都进行了广泛的教育，那个计划取得了很好的效果，而且那个计划对我们国家的心脑血管疾病明显感觉到病人防病治病都改善了，但是那个计划以后尤其配合我们国家现在的医改，医改要做得事情很简单，说白了就是要改善我们国家目前医疗服务中间的可及性和公平性，所谓可及性就是老百姓能接受，公平性就是只要是中国公民都能接受这个治疗，但是说到一样不可不说，所以基本医疗这一块同这个项目相关的，我们针对这些能够引起心脑血管疾病的高胆固醇，为什么默沙东一直在支持这个项目，除了默沙东自己的社会责任心，更多他们有一个很重要的武器就是他汀类药物，第一个在中国市场上的他汀类药物，他汀类药物在降胆固醇到现在为止最有效，另外这次国家制订了一个国家基本药物目录，在基本药物目录里面辛伐他汀是唯一一个进入国家基本药物目录的药物，而且在这个情况下默沙东公司还主动降价了50%，减少了一半，这样对心脑血管疾病的总体防护非常重要，在这个情况下心航程，起源于心脏，一个更新的起点的一个航程孕育而生，这个项目主要跟以前的中国胆固醇计划是衔接的，这个项目主要针对基层，预计推广教育十万人，主要教育项目分三个部分，一个是通过当面授课，培训班制。第二个是函授，我们有固定的教材寄给这些医生。第三个是网络教育，有一个继续教育学分，我们在网站上进行学习。主要是这三个项目，但是其中在这三个项目基础上，有对基层医生服务的项目，基层医生在网上可以得到继续教育信息，同时由默沙东支持的工具包里面有各种书籍，还有一个重要平台对患者，专门要启动一个对患者教育的课程，通过各个地区进行患者教育，我相信患者教育非常好，我觉得不光是我们，还有我们的老师，我们的前辈都在反思，有了张悟本不光带来了反思，张悟本也带来了医学界的反思，到目前为止他的那种形式恰恰是我们医学界科学没有做到，但是他的都是反科学的，用我们老百姓喜闻乐见的形式，或者我们在这个领域里面有造诣有经验的专家来给病人讲，尤其是病人能够接受的形式，我希望心航程项目更多的在这个方面多做一点贡献，我相信医学继续教育对医生多做一点帮助，心航程项目对基层范围内在我们国家二百多个城市，这些整个的范围，我们胆固醇引起心血管的危险因素控制起到重要作用，应当说我们国家总体的慢病防治也应当是一个很好的起点，要抓住这一点，带动整个慢病，包括心脑血管，把胆固醇调整好了，肿瘤发病减少了，其他的慢病都会做好，我相信这个项目有重要意义，感谢大家有兴趣参与这个项目。
主持人：感谢霍勇教授的精彩发言，胆固醇全程管理基层行项目大概包含四大块，首先通过网络平台对广大基层医生直接的面对面教育，还有一个工具包，我们通过直邮的方式给广大基层医生免费提供书籍和教材方便大家学习，我们还有一个手机平台，通过手机短信和我们网络的平台对接，把这些内容压缩以后通过类似手机报的形式发给广大的基层医生，更主要的是面授对于基层的医生由我们专家讲课，号召我们基层医生来听课，提高他们自身的从医水平，基本我们的基层行包含这四大块，下面我们有请赵教授为我们讲述过去一百年胆固醇管理的发展历程。
赵水平教授：各位媒体朋友们下午好，谈到胆固醇的百年故事，我们要一起来回顾一下美国走过的历程，这是美国一百年整个心血管疾病特别是冠心病的变化趋势，从这个图上看到美国人也是一个随着生活方式改变，冠心病、心血管疾病呈非常快速上升的趋势，他原本冠心病也是非常低，跟我们上个世纪五十年代、四十年代也一样，也没有心血管疾病，那么美国人到了上个世纪八十年代冠心病和心血管疾病呈下降的趋势，最明显的是冠心病的死亡率下降，美国从1980年到2000年中间冠心病死亡下降了50%，男性是51%，女性是49%，主要的原因在哪里，分析它的主要路线是来自于危险因素的控制，刚才霍勇教授反复强调我们生活方式很多方面要控制，生活方式就是对于吸烟的控制，11.7%，血压的控制20%，胆固醇的控制24%，血糖的控制等等，所以在这里大家看到这三个方面的因素控制产生了非常好的效果，当然有了冠心病我们医生也是有贡献的，我们医生挽救患者的生病，PCI，心衰的治疗，高血压的治疗，很多降酯药的治疗，我们还要进行支架PCI的治疗，我们把这些作为冠心病的综合治疗措施放在一起，那么哪一个治疗措施对冠心病最有益呢，从美国一百年情况尤其是最近二十年的情况来看就是降胆固醇，它所占的贡献在冠心病死亡率占了三分之一，我们有很多很多的措施，病人吃大把大把的药，产生疗效最大的是保守治疗，我们为什么这样说，这是一个美国的资料给我们一个很重要的线索，为什么胆固醇这么重要呢，我们现在已经很清楚，冠心病的发生有很多因素引起，而其中最为重要的是胆固醇，就是人类经过一百年的探索发现很重要的因素，首先在美国他们对36万人追踪十年，这个很不容易，36万人长期追踪观察，他们发现胆固醇的浓度跟冠心病的死亡有关系，在1948年为什么生活质量改善，人们的冠心病死亡还这么多，他们政府和学术团体一起把美国一个小镇的所有人资料收集起来，每二年追踪一次，观察到在这一个小镇中每个人的冠心病发病率跟他的胆固醇有非常重要的关系，我们中国自己有的，赵东教授的流行病学的调查，这是赵冬教授对于北京一个区专门进行前后的对比分析了1984年到1999年这二年，发现这一组人群中相差15年，同样一个医学研究冠心病死亡增加了1600多病人，为什么，同样是北京人，她用了一个公式分析，分析就是在这个人群当中胆固醇的升高有77%，北京人为什么冠心病多，是因为吸烟在中国人群当中没有什么变化，不能说吸烟不重要，吸烟可以加速冠心病的发生，但是在我们整个二十年、十五年的生活方式变化，为什么最重要的改变是由于胆固醇的变化。
我们在探讨最早的医学，我们讲故事，我非常愿意讲在研究胆固醇的过程中有三次的诺贝尔奖金获得者，如果大家稍微了解一点医学，1985年的诺贝尔奖就是研究胆固醇获得者，更重要在冠心病的研究胆固醇也是一个重要因素，在1841年有一个病理学家发现做尸检发现动脉粥样斑块中存在胆固醇，所以他就报告了这个资料，所以就大胆的提出来冠心病直接就是有胆固醇引起来的，那么他提出来以后，前苏联后来有一个年轻的病理学家当时才三十多岁，他就给兔子喂胆固醇，看看产生结果，结果这个是医学第一个用动物试验验证胆固醇，这是我的研究生做得，兔子吃草，如果给它高胆固醇八个星期，二个月，14周，症状非常明显，所以我们有时候研究人到底吃草还是吃肉，只是我们现在有能力捕捉到动物，所以才吃肉，这个例子非常生动的说明胆固醇在冠心病在动脉粥样硬化当中就是一个治病的病因，而且是一个非常强的治病因作用，我们现在医学界最高的权威杂志如果谁要能够在这个上面发表文章是很厉害的，这是2008年非常有影响的一个专家写的一个文章，他就非常简单斑块我们分二个部分，斑块里面的胆固醇哪里来的，就是低密度酯蛋白，那么血液中的胆固醇60%都是在那个颗粒中，你的胆固醇高低就看你的颗粒多少，那么这个颗粒就可以通过内皮层继续沉积，产生斑块，因为心脏上面的血管度堵塞，就是冠心病，所以冠心病最基本的改变就是斑块，他们非常形象的说什么叫斑块，斑块就是水饺，血管里面有[下一页] [1] [2]