正方观点：HRM将会成为心力衰竭管理的中心环节
HRM有助于建立长期稳定的治疗方案
心力衰竭的基本和优化的方案包括使用3种肯定有效的药物，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。利尿剂的应用应使患者体内的液体滞留消失，处于“干重”状态；β受体阻滞剂和ACEI应达到目标剂量或可以耐受的最大剂量。如果疗效不满意，包括临床改善不满意，或生物学标志物BNP/NT-proBNP的降幅未达到30%～40%，则可酌情加用醛固酮受体拮抗剂，或地高辛，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这一方案的建立需要长期监测。
对于显性水肿的心力衰竭患者，要达到“干重”状态，利尿剂一般需使用7～10天。ACEI达到目标剂量，一般需要2～3个月。而β受体阻滞剂须经3～6个月滴定式递增剂量的努力，方有可能达到目标剂量。这一过程中如缺少有效的监测，治疗效果必定难以保证。心力衰竭患者是需要终生治疗的，在长达数年过程中没有包括HRM在内的长期随访，治疗不可能卓有成效。
HRM有助于及早发现病情变化
密切监测病情变化及其重要。心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，其各种代偿和稳定机制已用至极致，即使稳定的CHF患者，其“稳定”也是极其脆弱的，“稳定性”的破坏，发展至“失代偿”状态随时可能出现，而每一次病情加重和失代偿又使病情加重，预后变得更恶劣。
药物的相互作用及所致的不良反应，必须密切关注。心力衰竭患者除了抗心力衰竭药物，往往还需要应用治疗基础疾病的药物或控制合并症的药物，同时服用6～8种药物是很常见的，有的甚至超过10种，例如冠心病治疗药物、降压药物、降糖及降脂药物、抗凝药物等。可以想见，这些药物之间将产生相互作用。肝脏线粒体细胞色素酶系P4503A4，是多种心血管药物如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、华法令、抗血小板药物等的共同代谢途径。这些药物的相互作用，不仅会降低药物的疗效，更重要的会产生各种不良反应，增加药物的毒性。据美国的统计，老年患者住院病因中药物相互作用达11%，美国FDA在过去几年中已先后因药物相互作用而叫停20种药物。
HRM有助于及时调整管理策略
药物剂量的调整很多情况下可以由患者自行去做，例如每天监测体重，如在2～3天里有上升趋势，增加1～2 kg，可以增加利尿剂的量。心率也可以由患者每天清晨自己计数，并据此调整β受体阻滞剂的剂量，但这些情况及剂量调整应该与医师沟通。患者出现的某些貌似不严重的情况如疲乏加重、活动耐力下降、心悸和出现早搏，尿量、心律和节律改变等也需要及时征询医师意见。此外，患者出现心外的情况如感冒、咳嗽、肌肉和关节疼痛，如何用药，哪些药能用，哪些药应慎用或禁用，都需要医师的指导，否则，随时可能发生问题，例如，止咳、止喘药中某些成分、非甾体类抗炎药都可诱发心功能失代偿或加重心力衰竭。
国外临床应用已经被获得肯定
国外HRM有不同的方法和模式。有的以医师为主导，有的则以护士为主；有的采用远程遥控监测技术，也有的实际上是使用电话联系与随访。前几年的一项研究（图1）表明，就心力衰竭患者生存状况作为观察终点，HRM无事件发生率显著优常规的治疗CHAMPION试验也证实，HRM可以显著降低心力衰竭患者因心力衰竭的再住院率（图2）。这些结果既是对过去工作的肯定，更重要的是对未来工作的促进和鼓励，中国当然也不宜自甘落后，需要奋起直追，还要争取后来居上。
图1. HRM改善心力衰竭患者生存状况
图2. CHAMPION试验：HRM显著降低心力衰竭住院率
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