许俊堂医生 北京大学人民医院 心内科
主诉:患者女性,65岁。因“1天前与家人争吵时出现突发性胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心、未吐”入院。
现病史:患者于2013年2月24日因乏力或运动后来本院就诊。
既往史:有高血压病史,服用缬沙坦胶囊(代文)40 mg,1次/d,用药4年。服用抗血小板类药物3年,降脂类药物2年。血压控制于140/90 mm Hg。
体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压130/90 mm Hg。心律齐,心率82次/分。
诊断:冠心病、心功能2级。
诊疗计划:1种或联合用药,盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用28天。苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5 mg,1次/d,用药28天。
转归:好转。
讨论:调整个人情绪,保持积极向上的心态,坚持服药。