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【本期导读】
>复杂冠脉介入治疗
> DES支架内再狭窄
>聚焦 CTO病变治疗
> DES支架何去何从
【Cover Story】
作为本届CIT大会最为浓墨重彩的一笔，16日上午召开的CIT-TCT全体大会吸引众多与会者的目光。本场会议以五大主题呈现，包括亚太地区心血管发展、急性心肌梗死的最新进展、介入治疗后双重抗血小板问题、复杂经皮冠状动脉介入治疗及未来介入心脏病学发展。与会专家就上述话题展开积极讨论，通过讨论达成共识，研讨出最佳治疗策略。 国际顶级专家Gregg W. Stone教授、Roxana Mehran教授和Martin B. Leon教授等分别在会议上进行了总结性发言。
【现场快报】
[IVUS vs. OCT和多支病变]
阜外心血管病医院杨跃进教授专访（左上图）
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＜IVUS vs. OCT＞
★IVUS的影像分辨率是100微米，OCT提高到10微米，性能有了很大的提高。从临床应用来说，根据我们近500例的OCT和近1000例的IVUS的经验，OCT对浅表内膜的评价更有意义，对穿透内膜一两毫米以后的评估价值减弱，而IVUS对表浅内膜的评价虽然不清晰，但是对深部穿透力比较强。
★所以IVUS适合评价血管整体状态，了解斑块脂核的成分；OCT适合观察血管浅表的状态。OCT的优势在于观察斑块是否稳定，纤维帽的破损情况，支架贴壁情况，内膜撕裂情况，安置支架以后内皮的覆盖情况。在药物洗脱支架和双联抗血小板药物治疗时代，对权衡血栓和出血，至少在操作层面，OCT是个最好的评价手段。
＜多支病变是否应首选完全血运重建＞
★无论是搭桥还是支架，完全血运重建都是最佳的。但完全血运重建有两种局限性：①很多老年多支病变患者，由于我国部分医院冠状动脉搭桥技术水平的原因，不可能完全血运重建；②如果能够完全血运重建，可能产生过度医疗的倾向。
★从临床经验来说，部分血运重建的预后并不差。在此次CIT大会上，准备启动一项5000例的部分血运重建的登记试验，了解行部分血运重建的原因，评价临床结果。我们的假设是在药物洗脱支架和强化药物治疗非常进展的时代，部分血运重建在一定范围之内是安全可行的。如果这个假设得到验证的话，那么多长时间之内是安全的？哪些患者在多长时间可能会再次血运重建？在这个时间范围内医生要严密观察，既保证患者的安全，又节约了医疗费用，也符合中国国情。
[左主干分叉病变]
美国病理学家Renu Virmani教授专访（右上图）
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＜左主干分叉病变的特点＞
左主干的长度与动脉粥样硬化有关，长的左主干较短的左主干更易发生动脉粥样硬化。因为较长的血管长度导致更多的血管壁暴露于低应切力和湍流，加速粥样硬化发展；而短的左主干很快分叉，则很少发生粥样硬化。左主干的角度也和病变程度相关，角度越小，左主干粥样硬化的可能性越小；角度越大，则病变可能性越大。
＜裸金属支架vs.药物洗脱支架＞
在我的队列研究中，裸金属支架在左主干分叉病变中表现良好，10例中仅2例有再狭窄，而10例药物洗脱支架有5例出现血栓。我认为在血流分叉处，由于湍流，导致更长久的内皮修复延迟，支架表面内皮覆盖不全，促进了血栓形成。
＜双重抗血小板治疗（DAPT）＞
我认为对左主干分叉病变置入支架的患者，DAPT可维持至2年，但仍有2年以后发生血栓的。如果我本人处在这种情况，我会终生采用DAPT。但对老年患者，DAPT的出血风险明显增高，应尽可能缩短DAPT疗程，在这种情况下，我会使用 Endeavor 支架，并且不会做2.5mm 支架置入。
【今日看点】
＜结构性心脏病三＞
经导管瓣膜治疗
2012年3月17日星期六2:00 PM-6:00 PM
国家会议中心三层310会议
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◆优化TAVR疗效需“心脏瓣膜治疗团队”支持
◆经导管主动脉瓣置换术后并发症
◆新型经导管主动脉瓣置换器械概观
◆即将来临的经导管主动脉瓣置换临床试验概观
◆MitraClip技术现状
◆新型经导管二尖瓣治疗概观
＜药物洗脱支架峰会＞
当前药物洗脱支架平台
2012年3月17日星期六8:00 AM-12:30 PM
2012年3月17日星期六2:00 PM-6:00 PM
国家会议中心三层311A会议
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◆DES发展的历史观点
◆依维莫司洗脱支架
◆BioFreedom无聚合物DES
◆2012年药物涂层球囊项目与既往临床数据
◆复杂病变中何时与怎样选择DES
◆DES置入后中止DAPT的证据
◆DES失败时的处理
＜冠状动脉介入实用教程二＞
争议病例专场：为什么？何时？怎样？
2012年3月17星期六8:30 AM-12:30 PM
国家会议中心一层多功能C厅
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◆罕见开口合并极度弯曲病变的介入治疗
◆前降支多分叉及右冠高度迂曲的介入治疗
◆PCI后猝死一例
◆急性广泛前壁MI术中左主干血栓形成并发心脏骤停介入治疗
◆IVUS辅助左主干开口完全闭塞病变的介入治疗
◆一例“被搞复杂”的CTO
＜TRI经桡动脉介入模拟操作＞2012年3月17日9:00AM-12:00AM
2012年3月17日2:00PM-5:00PM
国家会议中心303A会议室
【名家访谈录】
◎首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮教授专访（左上图）：DES支架内再狭窄
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＜发病率与常见病因＞
目前DES支架内再狭窄的发病率为5%～8%，其发生多与支架膨胀不全、支架贴壁不良有关，究其根源则与支架加工工艺、支架大小及扩张压力选择的不适宜有关。
＜临床特点＞
与其他支架再狭窄不同，DES支架内再狭窄因药物载体的皲裂引发间变电流使再狭窄不均匀，故多呈点状。
＜IVUS对DES支架内再狭窄的预防意义＞
★IVUS有助于根据血管的具体情况选择适宜大小的支架和扩张压力，对DES支架内再狭窄的预防具有重要意义。
★但目前其临床应用尚受到一定的限制。主要因为①费用太高，并非所有患者均能负担得起；②有比较简易且经济的替代方法。
＜近期及远期贴壁不良的处理＞
★近期贴壁不良多与支架过小或局部存在钙化有关，前者需要采用普通顺应性球囊，后者则需引用高压球囊进行扩张。
★远期贴壁不良多不是由支架过小而导致的，而是因血管壁对药物支架的涂层产生了炎症反应，引发微血管瘤而造成的。
★远期贴壁不良重在预防，其主要的预防措施有：①尽可能不在不必要的地方放支架；②不要用支架覆盖所有的病变，而是要在狭窄70%的病变处放置；
◎北京大学人民医院王伟民教授专访（右上图）：CTO病变处理
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＜开通CTO病变的必要性＞
★开通CTO病变有助于降低死亡率、改善生活质量，并能减少搭桥手术的可能性。
★对CTO病变开通的必要性进行评估具有重要意义，也即术前一定要对CTO病变进行评价，看要开通的靶血管的供血区域是否有存活心肌，进而评估其开通是否具有实际临床意义。
★超声、多巴酚丁胺试验以及核磁等均是较为常用且简单的无创评估方法。
＜CTO病变介入治疗导丝技术进展＞
CTO病变多为纤维化、钙化病变，因而对导丝的要求较高。目前很多医疗器械公司研发了针对CTO病变的特殊导丝，很大程度上提高了CTO病变介入手术的成功率。
＜CTO病变介入治疗的支架选择＞
★与普通病变相比，CTO病变更易发生支架内再狭窄和支架内血栓。
★CTO病变的介入治疗应首选DES，因为与裸支架相比，DES能够明显地降低CTO病变介入治疗后支架内再狭窄的发病率，使CTO病变的治疗有了新的进展。
★新一代DES的疗效是否优于现有DES则有待于进一步临床研究的证实。
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【最新研究公布】
＜TRACK-D研究最新公布＞
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◆16日下午CIT大会最新临床试验与特色研究首场公布会上，韩雅玲主持的TRACK-D研究结果首次公布。该研究为目前入选病例最多的旨在评价他汀对糖尿病患者对比剂急性肾损伤（CIAKI）的安全性与有效性的里程碑式的研究。
◆该研究历时3年，共入选2998例即将行冠状动脉或外周血管造影或PCI、合并有慢性肾病（CKD） 2～3期的DM患者，所有患者在入组前2周均未接受他汀治疗。瑞舒伐他汀组（1498例）在造影前2天和造影后3天每天应用瑞舒伐他汀10mg，对照组（1500例）在造影后3天未用他汀。主要终点为对比剂急性肾损伤。次级终点为造影后30天内包括肾功能不全恶化、急性肾衰竭、血液透析、NYHA分级至少下降1个等级，急性左心室衰竭、全因死亡在内的所有事件。
◆结果显示，瑞舒伐他汀组CIAKI以及二级终点的发生率均显著低于对照组（P=0.01），瑞舒伐他汀治疗与CIAKI的发生风险独立相关。
◆韩雅玲教授认为瑞舒伐他汀能降低合并CKD 2-3期的糖尿病患者CIAKI的发生风险，并减少其他相关的临床结局，对肾脏保护作用的机制可能与其抗炎效应有关。
【精彩回眸】
＜C IT2010（第八届）＞
中国介入心脏病学大会（CIT）2010
2010年3月31日-4月3日
中国国家会议中心
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★CIT里程碑
◎CIT会址首次启用中国国家会议中心
◎CIT“最新临床试验首次公布”专场首次公布了HOPE、 PROBE和EUCATAX等在内的14项最新临床试验和特色研究结果
◎ CRT at CIT（首次）
◎AICT at CIT（首次）
◎NCVH at CIT（首次）
◎首次使用德国M-Events课件播放系统
【今日话题】
药物洗脱支架何去何从？
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当首个药物洗脱支架（DES）临床研究RAVEL试验6个月随访结果公布时，介入心脏学界为之振奋。该结果显示DES支架组再狭窄为零。然而随着时间延长，支架再狭窄、支架晚期贴壁不良、支架内血栓的形成、心肌梗死等问题逐渐显露，DES支架并未完全解决再狭窄的问题，仅是推迟了再狭窄发生的时间。如何降低DES再狭窄发生率？何种药物支架为理想的支架？在本次大会DES峰会上，与会专家将从当前DES支架平台、DES目前临床使用情况及未来发展方向进行讨论，敬请期待。
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