3. 儿童高血压的评估
对个体而言，只有经过3 次及3 次以上不同时间测量的血压水平≥ P95 方可诊断为高血压。高血压程度分级：①高血压1 级：P95～P99 + 5 mm Hg；②高血压2 级：≥ P99 + 5 mm Hg（图1）。
儿童高血压评估包括以下4 方面：①高血压病因；②血压水平真实性；③靶器官损害及程度；④其他心血管疾病及并发症。在评估基础上，制订合理的治疗计划。
儿童高血压鉴别诊
断临床上，儿童继发性高血压占首位，且年龄偏小。青春期时，以原发性高血压多见。诊断原发性高血压前，要除外继发性高血压。引起继发性高血压原因很多：肾脏疾病，如肾实质病变；内分泌疾病，如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等；血管疾病，如肾血管疾病、主动脉缩窄及大动脉炎等；颅脑病变，如脑肿瘤、脑部炎症等；其他疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。儿童中白大衣高血压较常见，可通过动态血压监测鉴别。
儿童高血压的治疗
原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P95 以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90 以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病率。
1. 非药物治疗
绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗指建立健康的生活方式：控制体重，延缓体重指数上升 ；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。
2. 药物治疗
高血压儿童如合并下述1 种及以上情况，需药物治疗：出现高血压临床症状；继发性高血压；出现高血压靶器官损害；糖尿病；非药物治疗6 个月后无效者。
降压药物种类分五大类：利尿药；钙通道阻滞剂（CCB）；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；β 受体阻滞剂；其他，如α 受体阻滞剂；交感神经抑制剂等。
儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始，同时监测血压，注意药物不良反应。在临床工作中，儿童原发性高血压单一使用ACEI/ARB 和CCB，就可达到满意降压效果。在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选儿科抗高血压药物。肾脏疾病引起的继发性高血压，常使用利尿剂或与其他药物（ACEI/ARB 和CCB）联合使用，治疗水钠潴留。严重高血压应联合用药，根据病因选择ACEI、CCB、ARB、利尿剂及其他种类药物（如α 受体阻滞剂和β 受体阻滞剂）等2～3 种药物联合使用。高血压急症表现为高血压危象和高血压脑病，应紧急抢救，减少不可逆靶器官损害，降低死亡率，可采取静脉给药方式，首选硝普钠，尽早开始口服降压药。联合用药需注意药物不良反应及使用和配伍限制。
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