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《三尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价》中国专家共识解读
[2021/6/1 10:21:26]
 全文(共1页)
    编者按:我国三尖瓣反流(TR)介入治疗逐步开展,传统分级方式已无法满足介入治疗围术期评估需求,与二尖瓣反流相比,TR介入治疗的超声心动图引导更具难度。在第十五届东方心脏病学会议(OCC 2021)上,来自复旦大学附属中山医院的潘翠珍教授从五个方面详细解读了《三尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价》中国专家共识,让参会者对于如何更好地应用超声心动图指导TR介入治疗有了更全面的认识。
 
    发布背景
 
    目前,我国三尖瓣反流(TR)的介入治疗已逐步开展。此外,多项研究表明,TR传统分级方式已经无法满足介入治疗围术期的评估需求。为促进国内对TR患者的及时干预,并为未来TR介入治疗提供全面、客观、实用的评价依据,协作组基于最新临床证据,编写了《三尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价》中国专家共识。
 
    TR的病因与病理生理
 
    TR的病因可以分为原发性与继发性两大类,其中后者比例高达90%(图1)。实际上,临床实践中介入治疗能获得较好疗效的是,与左心相关(左心室功能障碍及左心瓣膜病)的TR以及房颤引起的TR。从病理生理学上来看,TR的发病与瓣环扩张及瓣叶拴系有关。
 
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图1. TR的病因
 
    显像模式及图像采集
 
    采用超声心动图评估三尖瓣时,二维切面的探头角度会影响瓣膜的判断,无法同时看到三尖瓣的前叶、后叶及隔叶三个瓣叶。3D TEE则能从右房面及右室面清晰显示三尖瓣的三个瓣叶。其中,从心房面看TR时,外科视野既可清晰显示三个瓣叶,又可清晰显示周围关键解剖结构(无冠窦、冠状静脉窦开口)(图2)。上述外科视野切面、冠状面、矢状面、横切面及经食管中段四腔心切面(0?)、经食管中段大血管短轴X-plane切面(70?)都是TR介入手术中常用的切面。
 
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图2. 3D TEE心房面外科视野
 
    TR的定量评估
 
    TR定量评估可分为无反流、轻度、中度、中重度、重度、极重度和巨量/瀑布样7个等级。中度与中重度、重度与极重度的细分标准见图3。概述而言,超声心动图评估TR严重程度的指标主要包括缩流颈宽度、近端等速表面积法(PISA)估测有效反流口面积(EROA)或经胸超声心动图(TTE)下描记缩流颈面积(VCA)、多普勒容积法估测EROA或经食管超声心动图(TEE)下描记VCA、反流量、反流分数。需要注意的是,大反流口、低流速时,PISA法可能会低估EROA。因此,采用二维PISA法时应使用校正系数或采用三维PISA。与之相比,容量法测量反映的是整个收缩期内的反流情况,故在非全收缩期反流中不会发生高估问题。另外,需要注意的是,TR可随时相变化,在早期、中期、晚期并不一样。因此,TR的评估非常复杂和具有难度。
 
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图3. TR反流定量评估流程图
 
    2D、3D TTE和TEE在三尖瓣反流介入治疗中的应用
 
    最后,潘教授通过一个实践病例分享了2DTEE及3DTEE在经导管三尖瓣修复术K-ClipTM系统中的应用。她指出,在采用K-ClipTM系统行经导管三尖瓣修复术时,首先应将K-ClipTM系统系统输送到位(颈静脉穿刺后,穿导丝送入上腔静脉;然后右冠置入导丝;再沿颈静脉导丝将输送系统送达上腔静脉出右房口)。其次,需调整输送位置和方向,在2DTEE、3DTEE引导下将输送系统前端靠近三尖瓣瓣环前后瓣叶交界处,并在2DTEE、3DTEE引导下于三尖瓣瓣环上攻入2DTEE、3DTEE引导的锚定件。然后,在3DTEE引导下打开夹合臂至最大,并与三尖瓣瓣环切线平行,然后对三尖瓣瓣环进行夹合。最后,要做好术后评估,评估TR程度是否减少2+以上,并观察夹合器的位置、固定情况、有无并发症。若上述条件都满足,则可解脱夹合器和锚定部件,退出导管鞘和输送系统。
 
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