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【本期导读】
>ESH2012大会主席专访
>新型诊室自动血压的测量
>血压变异与动态血压测量
>高血压中交感神经的作用
【Cover Story】
本次ESH大会首次举办了欧洲高血压学会/中国高血压联盟联合论坛（Joint Session ESH/CHL）。此论坛是本届ESH大会一个亮点。中国的4位专家（刘力生教授、吴兆苏教授、王继光教授及张新华教授）从中国高血压流行病学、中国高血压临床研究及中国高血压防治指南等多个方面介绍了中国高血压防治工作开展情况及目前取得的进展。在高血压防治领域，过去30年我国与欧洲国家已开展了多项颇有成效的合作科研，如“老年收缩期高血压临床研究”、“卒中后降压治疗临床研究”和“动态血压研究”等都取得了非常好的成绩。而此次CHL与ESH的协作研究更是标志着中国与欧洲在高血压防治领域上的合作达到了一个新的高度。
【现场快报】
[主席专访]
ESH 2012大会主席Josep Redon 教授（上图）
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★今年ESH大会上有多个令人感兴趣的话题。
★高血压治疗新进展：其中值得一提的是高血压治疗新方法——肾脏交感神经消融术，它能够有效治疗药物难以控制的高血压，为高血压治疗带来新的希望。尽管出现时间短，但发展迅速。另外，此次大会还介绍了其他一些新的高血压治疗方法，如在阳光照射不足的国家应用维生素D可以降低血压，当然，这只是初步数据，但是也是有趣话题之一。
★高血压发病机制新进展：会上介绍了肥胖参与高血压发病的机制。近期一些研究表明，胃绕道手术能降低患者血压，同时降低糖尿病发生风险，甚至使某些糖尿病患者得到治愈。其可能的机制是抑制脂肪组织释放炎性因子，减弱对血管内皮功能的影响。这其中可能涉及肠促胰素系统与肾素血管紧张素系统之间的相互作用。
★新的高血压治疗指南的公布：2013年即将在米兰召开的ESH年会上将公布数个新的高血压治疗指南。目前我们正和欧洲心脏病学学会（ESC）一起进行指南制定工作。新指南将纳入目前高血压领域最新进展，为临床医生提供最佳治疗方案。
★动态血压监测：在开始降压治疗之前，需要对患者进行动态血压监测，但是以动态血压作为治疗目标是否优于诊室血压尚不明确，需要对此进一步研究。
[诊室自动血压测量]
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★常规的诊室血压存在明显的白大褂效应，且不能提供完整的信息以全面评价患者血压水平等缺点。 近年来新型的诊室自动血压（AOBP）测量很好的解决诊室血压存在的问题。患者可独自在诊室通过自动血压仪进行血压监测，最大程度的减少了血压测量中的白大褂效应。目前，AOBP已在多个国家用于临床血压测定，临床上应用的AOBP仪器主要为Microlife WatchBP Office（ML）、BpTRU和Omron HEM 907三类。
★今年血压测量工作组会议中，来自加拿大Torinto大学的 Martin Myers教授介绍其在自动诊室血压测量方面的相关研究。他在79例转诊行24 h动态血压监测（ABPM）的患者中，对比清醒动态血压（AABP）和ML装置记录的自动诊室血压（AOBP）的结果。结果发现平均AABP与ML装置记录的3次AOBP的平均值无明显差异。AABP与AOBP记录的收缩压/舒张压之间呈强相关性。由此认为当使用全自动化ML装置记录3次单独处于安静房间内的患者的BP时，平均AOBP与平均AABP相当。这些发现支持在常规临床实践中使用ML装置记录AOBP。
【今日看点】
＜Breakfast Workshop＞
08:00 - 09:00
Capital Suite 7-8-9
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NEW FRONTIERS IN RENIN ANGIOTENSIN SYSTEM MODULATION
肾素血管紧张素系统调节新领域
＜Parallel Oral Session＞
09:30 - 11:00
Auditorium
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BLOOD PRESSURE MEASUREMENT
血压测量
＜Joint Session ESH/CHL＞
11:00 - 12:30
Auditorium
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THE ESH-CHL-SHOT TRIAL
ESC-CHL-SHOT研究
＜Meet the Expert＞
14:30 - 15:30
Capital Suite 3-4
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SLEEP， OBESITY AND CARDIOVASCULAR DISEASE
睡眠、代谢和心血管疾病
＜PLENARY SESSION＞
17:00 - 18:30
Auditorium
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Bjorn Folkow Award Lecture
Bjorn Folkow 奖获奖演说
【名家访谈录】
◎米兰Bicocca大学Giuseppe Mancia教授专访（上图）：
血压变异与动态血压测量
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＜血压变异尚不能用于临床实践＞
★血压变异相关证据比血压值少，仍仅处研究阶段，要想应用于临床实践还存在很多问题。目前，已有一些观察性研究显示24小时血压平均值的标准差有重要的预后价值，但在另一些试验中这种血压变异的意义则不明显。
★这一领域最大缺陷是缺乏治疗期间评价血压变异意义的试验。在所有大规模试验中，研究者没有动态血压测量，或即使测量了动态血压，也是在没有随机对照的小样本的亚组中进行，样本量太小不足以对心血管事件进行有意义的分析。
＜NICE指南没有考虑血压变异＞
★NICE指南并没有考虑到血压变异，而只关注白天血压的平均水平。动态血压应该被视作常规检查。
★首先，夜间血压具有预后价值，在一些情况下，夜间血压的预后价值要大于白天血压。
★其次，指南认为1小时内测量一次血压值即可，但是指南并没有指出这种建议的依据是如何从研究中搜集得到的。采取与之前不同的方式收集证据，并假设更少的血压测量次数不影响队血压评估的做法值得质疑。
★如果患者就诊时测得的血压很高而白天血压则正常， NICE指南把这类患者归为白大衣性高血压。这将排除那些介于真正高血压和完全血压正常之间的中度风险患者。这类患者群的心血管风险更高，十年间发生糖尿病、确诊高血压以及左心室肥厚的几率更大，并且他们有很多代谢性危险因素。
>>请登录ESH专题网站esh.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【热点扫描】
◆今年的ESH大会上，公布了数项令人感兴趣的新数据，例如由意大利米兰Gianfranco Parati教授所领导的基于多个国家24小时动态血压记录的大型数据库。另一个令人感兴趣的方面是肾脏交感神经消融术在顽固性高血压治疗中的应用。澳大利亚墨尔本的Murray Esler教授是这一领域的先驱者，他凭借对交感神经系统在高血压中的作用的研究获得Bjorn Folkow奖项。
◆心血管危险因素在儿童期已起作用，这是成人心血管风险方面一个新观点。业已证明，小于胎龄儿或早产的婴儿高血压和心血管风险增高。如果幼儿早期有额外的快速追赶生长，则这一点更为显著。这将在当地时间4月29日周日早上的会议中进一步讨论。
【伦敦掠影】
伦敦主办了1908年和1948年夏季奥运会，2012年夏季奥运会即将在伦敦举行。上图为2012伦敦夏季奥运会主会场
【今日话题】
交感神经系统在高血压发病机制中的作用
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◆20世纪初，交感神经系统通常被认为在高血压发生和维持中发挥重要作用。在药物治疗时代之前，治疗重度高血压时需要实施激进的外科交感神经切除术。
◆1955-1975年抗肾上腺素能药物被研发出来后，这些外科技术逐渐被这些药物所取代。
◆ 在过去30年中，RAAS阻断药物已经成为主要的降压药物，抗肾上腺素能药物的使用已经减少。
◆此种RAAS阻断药物使用逐渐增加的趋势从某种程度上说是异常的，因为有强的证据显示高血压的主要病理生理机制是交感神经系统的激活，而不是RAAS的激活。交感神经信号描记和交感神经的去甲肾上腺素释放测定证明了这一点。但是这些结果仅在理论阶段，还没有被转化为新型的有效治疗手段。
◆但是现在这一切都发生了变化。最近研发出来的药物难治性高血压的治疗手段——采用特别设定的射频所进行的导管肾脏交感神经消融术被证实是RAAS阻断药物治疗无效的高血压患者的一种安全、强有力的治疗手段。
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