《国际循环》：卒中等脑血管疾病是心血管疾病和糖尿病共同的并发症，其严重影响公众的生活质量和健康。您能否向我们介绍一下，从病理生理学角度上将，高血压等心血管疾病是如何引发脑血管并发症的?
孙宁玲教授：高血压和高血糖都会导致血管疾病。脑血管疾病和冠心病都是血管疾病。血压的增高和血糖的增高最终会引起大血管疾病和小血管疾病。它们之间的内在联系是非常密切的。糖尿病到一定时间会出现小血管疾病，病程控制不良就会出现大血管疾病。而这个大血管就包括脑血管和冠状动脉的心血管疾病。所以我们说临床上对于预防中风来说，重要的是第一控制血压，第二注意血糖的变化。如果患者患有高血压，同时合并糖尿病，导致脑血管疾病的几率会更高。流行病学数据也支持这样的结果。所以我觉得我们关注血管疾病的同时，还应该关注血压和血糖两个重要的指标。
《国际循环》：专家对于脑卒中患者合并高血压高血糖治疗方面有何共识？这类患者的降压目标和降糖目标要控制到多少？
孙宁玲教授：中国高血压指南认为高血压是导致中风的直接原因。糖尿病参与了血压增高的过程，对于高血压病人控制血压的指标应该是140/90 mm Hg以下，对于糖尿病患者控制血压应该是130/80 mm Hg以下。如果患者有高血压同时伴有糖尿病，从预防中风的角度来说，我们认为血压控制低一些会好一些。对于已经有过中风的患者，这些患者按照中风指南和新的中国2011年指南推荐也是应该控制到140/90 mm Hg以下。从目标来看是这样的目标。我们整体来看血压关注的目标应该是130/80 mm Hg以下或140/90 mm Hg以下。不同人群侧重不同。
《国际循环》：阿卡波糖什么情况下能够应用到脑血管疾病合并高血压糖尿病患者？
孙宁玲教授：阿卡波糖应该于临床上餐后血糖增高的患者。在基础研究中也证实它可以改善血管的结构和功能，可以改善氧化应激、抗氧化，对血管有保护作用。对于IGT的患者、肥胖的患者、餐后血糖增高的患者，我们更愿意应用这样一种药物。这种药物的使用有可能在预防血糖增高方面具有重要的价值。由于血糖增高减少心脑血管事件方面，现在正在做非常重要的研究，就是ACE研究。ACE研究对高危的冠心病患者有IGT发生，通过阿卡波糖强化干预治疗，看是否能够减少心脑血管事件的再发。我们觉得这种可能性是存在的，但是需要证据。有证据支持才能使临床应用更广泛。
《国际循环》：对于脑血管疾病合并高血压和高血糖的患者应该如何进行多学科协作管理？
孙宁玲教授：现在越来越倾向于多学科的交叉，很多疾病是缠绕在一起的，主要原因是血管疾病。高血压会导致中风，糖尿病也会导致中风。对于中风的个体，如果合并高血压和糖尿病，我们3-4个学科要在一起进行综合防治。我们综合防治的目标是既要有效的控制血压，也要有效的控制血糖。在控制血压血糖的同时要注意中风的类型。例如它是狭窄，颅内血管狭窄或颅外血管狭窄到一定程度，过低的血压并不一定是有利。所以我们应该和神经科更多的沟通，进行相关的检查，最后个体化的治疗。而这种个体化的治疗离不开3个学科的共识或建议，也离不开大家综合控制的主要因素。所以我觉得多学科的衔接和合作，才能最好的遏制心脑血管疾病的发生的增高。
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