2010年ESC PCI指南将溶栓后3-24小时内常规行血管造影和紧急PCI列为I/A类，强调溶栓后常规行冠状动脉造影，必要时（TIMI血流小于3级）行补救PCI，除心源性休克外，溶栓后PCI也应仅限于开通罪犯病变。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识也提出了明确的建议，对于PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后3~24小时内进行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗。新近发表的美国2009年STEMI指南，对最适合行择期PCI患者作了明确说明：具有溶栓后高出血风险，症状持续时间超过4小时者。我国2010最新指南规定，如接受溶栓治疗的患者具备以下任一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗：溶栓45~60 分钟后仍有持续心肌缺血症状或表现；适合接受再血管化治疗，<75岁的心源性休克患者；严重慢性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip III级）；血液动力学不稳定的室性心律失常。溶栓后立即PCI，从以往“不行”到目前溶栓后早期转运PCI“可行”，或许未来有更多的临床研究证据将改变PCI的策略，但是目前我们可以说，溶栓不是AMI治疗的终点，应当尽早将溶栓后的患者转运到PCI中心便于进一步治疗。
择期PCI 发病>12小时的STEMI患者，如果血液动力学不稳定，应当即刻直接PCI；若血液动力学稳定，可考虑在发病1~2周病情平稳时行择期PCI。最近Abbate等的荟萃分析显示，发病>12小时的稳定STEMI患者，行PCI组（12小时~ 60天）较保守治疗组死亡率降低（6.3% vs. 8.4%，P=0.03），且左室射血分数增加。考虑到目前的RCT研究样本量较少，我国2010《急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识》指出：对于发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI治疗。2010年ESC 指南特别强调，已失去急诊PCI机会的急性期STEMI患者不应过早血管重建，而是晚至>7天更安全（无复流少，心脏功能恢复的好）。发病>12 小时，特别是24~48 小时来就诊的STEMI患者以及<7天内过早择期血管重建的患者，要警惕血管重建后心脏破裂的风险。
与STEMI相关的几个问题
心脏团队 2010年ESC/EACT指南开创性地强调了心脏团队（Heart Team）在患者选择和治疗决策中的重要性。“心脏团队”概念的提出，为心肌血运重建策略的进一步优化注入了新动力。该指南强调应该为患者参与选择治疗方案提供充分的机会。制定[1] 2 [上一页]