他汀与癌症风险
研究显示,他汀与癌症风险无相关性。
江晨恩教授视点:HPS最新数据和最新CTT荟萃分析(2012年1月公布)均表明,他汀类药物不增加癌症风险。(图7、图8)
图7. HPS研究显示:他汀与癌症风险无相关性(Lancet 2011; 378: 2013–20)
图8. CTT荟萃分析表明他汀不增加癌症风险(Lancet 2010; 376: 1670–81)
降LDL-C:抗动脉粥样硬化核心治疗策略
抗动脉粥样硬化:回归疾病治疗的核心本质
叶平教授从他汀的调脂作用展开,兼顾其他作用,抽丝剥茧,层层递进,最终回归抗动脉粥样硬化治疗的核心本质:降LDL-C。
叶教授指出,他汀的多效性是源自LDL-C的降低带来的多效性,还是独立于LDL-C的降低,目前尚未完全区分。他汀的作用机制是抑制HMG辅酶还原酶,从而降低LDL-C,并且抑制下游对炎症、氧化、内皮功能影响的一些产物。因此当前难以从临床角度做归因分析,现有的研究表明他汀作用主要来自LDL-C的降低。
从指南演变也提示我们以降LDL-C为核心的治疗策略不断得到巩固和加强:《中国成人血脂异常防治指南》、2008 ACC/ADA共同声明、2011年ESC/EAS欧洲血脂异常管理指南均以降低LDL-C作为首要目标或治疗靶标。
预防动脉粥样硬化性心脑血管事件,降低胆固醇(LDL-C)别无选择。ASTEROID研究和COSMOS研究均显示,瑞舒伐他汀可显著逆转斑块。而用IVUS评估的SATURN研究及其亚组分析则表明,“与具有保护性的血脂成分相比,致动脉粥样硬化性的血脂成分(LDL-C)与斑块体积变化更密切。这一发现让我们了解了瑞舒伐他汀组实现更佳斑块逆转的原因。”(Stephen J. Nicholls)
降LDL-C:抗动脉粥样硬化核心治疗策略
澳大利亚悉尼心脏研究中心主任Philip Barter教授
循证研究奠定了他汀在冠心病防治中的基石地位,澳大利亚悉尼心脏研究中心主任Philip Barter教授再次强调了抗动脉粥样硬化的核心治疗策略:降LDL-C。
主要他汀干预试验和他汀二级预防试验分析均显示,他汀降LDL-C治疗降低心血管事件风险。JUPITER试验中,瑞舒伐他汀20 mg使主要终点事件降低44%,全因死亡率下降20%,为他汀用于一级预防降LDL-C从而降低心血管事件提供了佐证。VOYAGER亚组分析显示,高危/极高危患者中瑞舒伐他汀20 mg强效降低血脂异常合并动脉粥样硬化疾病患者的LDL-C达50%,优于阿托伐他汀40 mg,与阿托伐他汀80 mg相当。SATURN研究中,瑞舒伐他汀40 mg对斑块体积的影响同样大于双倍剂量的阿托伐他汀。LDL-C的降幅与对主要血管事件的减少是成比例的。纳入了26项临床试验的CTT荟萃分析提示,LDL-C 每降低40mg/dl,主要血管事件减少22%。
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