正方观点:FDG-PET检测VP可行，理想正在变为现实
FDG-PET的临床应用现状
导致动脉血栓的最常见原因是斑块破裂及随之产生的斑块侵蚀。在非血栓性斑块中，最容易发生急性斑块破裂的病变是薄层纤维帽硬化斑块（Thin Cap Fibroatheroma，TCFA），其特征是厚度<65 mm的薄层纤维帽覆盖大量坏死，包绕大量巨噬细胞、T淋巴细胞和少量平滑肌细胞。其他未破裂斑块如发生斑块表面内皮脱落、覆盖血栓和突入管腔中的钙化结节，也可以导致急性血栓事件的发生。
炎症对于粥样硬化斑块破裂的发生起着决定性作用。易损斑块为大量巨噬细胞和T淋巴细胞所浸润，可以说是一种巨噬细胞、T淋巴细胞丰富的炎性病变。斑块中巨噬细胞、T淋巴细胞的数量和活性，在易损斑块、潜在致命性斑块生成过程中具有重要的病理学意义（图1）。如果以斑块炎性活动度作为判断斑块易损性的指标，将能有效检测出易损斑块。
目前评估动脉斑块是否为稳定性斑块的标准方法是CT动脉造影（CTA）。借助良好的空间分辨率和密度对比度，除钙化性动脉狭窄外，CTA能很好地显示动脉管腔是否狭窄及其狭窄程度。但是，CTA对非血管狭窄性粥样硬化斑块、斑块成分和疾病活动性，提供的信息就非常少，或干脆无法提供信息。斑块易损性特征中，斑块活动性炎症是最重要的特征，常规影像学却不能探查到动脉粥样硬化斑块的炎症。如果以斑块炎性活动作为判断斑块易损性的指标，将能有效检测出易损斑块。
FDG是葡萄糖类似物，为发射正电子的放射性核素18氟所标记，PET能显像全身糖代谢情况，很好地探查炎症病灶。FDG通过静脉注射进入体内，在体内的分布和葡萄糖相似。FDG进入细胞的方式和葡萄糖相同，但进入细胞后因其代谢极其缓慢而滞留于细胞浆（图2）。
FDG-PET显像利用病变组织消耗葡萄糖的不同特性诊断疾病。目前，90%左右的FDG-PET显像用于探查代谢活性增高的恶性肿瘤；心血管方面的应用则主要局限于探查梗死心肌内的存活心肌，预测血运重建后濒死心肌的恢复；作为炎症显像的FDG-PET显像，则一直用于寻找隐性感染灶，探查大动脉炎（图3）、骨髓炎等。
巨噬细胞大量摄取FDG是易损斑块显像的基础
在易损斑块中大量存在的巨噬细胞由于自身运动、吞噬功能，消耗大量的能量，其葡萄糖代谢率显著高于周边细胞。虽然巨噬细胞也利用脂肪酸作为底物，但是，由于斑块内部处于乏氧状态，脂肪燃烧是有氧代谢，而葡萄糖可以通过无氧酵解进行能量代谢，葡萄糖成为斑块内巨噬细胞的主要能量底物，作为葡萄糖类似物的FDG也就顺理成章地伴随葡萄糖大量涌入斑块内巨噬细胞。巨噬细胞在受到刺激时，有非常显著的己糖激酶过度生产，促使更多的FDG运转入细胞。与肿瘤在高血糖状况下葡萄糖竞争抑制FDG摄取不同，在细胞培养时，即使葡萄糖浓度高达250 mg/dl，也没有影响炎症细胞对FDG的摄取。
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