反方观点 ：FDG-PET检测VP不可靠， 理想距现实太遥远
FDG可在人类动脉粥样硬化斑块中聚集尚缺乏证据
目前，还没有证据证实FDG确实能够在人类动脉粥样硬化斑块中聚集，或FDG斑块炎症显像具有预后或治疗预测价值。为此，JM Laurberg等以microPET（小动物专用PET）对ApoE缺陷小鼠进行研究，最初以为在主动脉弓斑块内FDG蓄积，但当把肩胛间棕色脂肪去除以后，相应部位的FDG信号也消失；无论空腹与否，ApoE缺陷小鼠的主动脉弓FDG摄取均低于非主动脉弓区域的胸主动脉；颈动脉粥样硬化斑块和非结扎动脉相比，FDG摄取也没有增高；相反，非粥样硬化斑块C57/BL小鼠胸主动脉FDG摄取和主动脉弓相近。因此，FDG斑块炎症显像对易损斑块病灶的诊断价值令人质疑。
FDG炎症显像阳性斑块可能显示的是斑块周围炎症
虽然斑块内激活的炎症细胞具有很高的代谢率，斑块处于乏氧环境，斑块内细胞摄取FDG应该增高，但是，晚期粥样硬化斑块主要有细胞外成分、胶原、脂质、蛋白聚糖、坏死组织和钙化构成。尽管高危斑块中巨噬细胞最为丰富，但其细胞密度却低于正常动脉，后者管壁平滑肌占优势，且细胞外基质少得多。平滑肌细胞也聚集FDG。这样，尽管斑块内单个炎症细胞摄取FDG很高，但是因为FDG必须进入细胞，而斑块内细胞密度低，导致整体斑块摄取FDG不高。
之所以在有症状的颈动脉斑块中发现FDG聚集，是由于PET的空间分辨较差，源于血管周围的炎症组织比血管壁本身更有可能是真正摄取FDG的组织。在述剔除血管周围组织后，血管FDG摄取随之而去也证实了这一观点。
FDD-PET技术受到诸多客观因素的限制
PET的空间分辨有限，而TCFA的厚度<65 mm，体积接近0.1 mm3，这对于还处在4 mm空间分辨的PET来说，探查炎症斑块无疑非常困难。尤其是冠状动脉，贴伏于心肌，本身血管就细小，再受心肌摄取FDG的影响，且不论斑块摄取FDG强度，即使是斑块摄取FDG，也可能根本就显示不清晰，缺少可重复性。高血糖作为血管事件的重要原因，也导致吞噬细胞摄取FDG下降。
易损斑块是ACS的病理基础，目前易损斑块显像正成为新的研究热点。在心脏事件发生之前识别易损斑块有非常重要的临床意义。目前可供选择的形态学检查费用昂贵并且许多都是有创的，尚不能全面反映易损斑块的状态。由于斑块的易损性与斑块内的炎性反应有直接关系，炎性显像是发现易损斑块的有效途径。有创检[1] [2] 3 [上一页]