将7F的XB指引导管送到左冠开口，选择Fielder FC 导丝以第一间隔支作为交通血管逆向到达RCA闭塞病变远端，顺利通过闭塞病变处到达球囊扩张部位。经左冠指引导管沿逆向导丝送微导管到达RCA球囊扩张处，经右冠指引导管沿RCA的正向导丝送微导管也到达球囊扩张处，低压力加压扩张球囊，使二者汇合并尽可能靠近，选择Runthrough导丝顺利从正向微导管进入逆向微导管进而到达RCA远端（图3）。 沿Runthrough导丝用球囊预扩后从RCA中段至开口依次植入Firebird 2.5 * 33 mm、3.0 * 33 mm和3.5 * 23 mm 支架各一枚，造影显示支架展开和贴壁良好，无残余狭窄和夹层，血流TIMI 3级，RCA中段穿孔处无造影剂外渗，心包内未见明显积液（图4）。术后患者血压和心率稳定，无明显不适，多次复查床旁超声未见明显心包积液征象。
图3 Runthrough导丝顺利从正向微导管进入逆向微导管进而到达RCA远端
图4 造影显示支架展开和贴壁良好
讨论
逆向PCI要求患者有良好侧支循环血管，使用的前提是前向导丝技术不成功，即尽可能选择前向技术，只有当前向导丝技术未能成功通过CTO病变时，应用逆行导丝技术才是可供选择的方法。该病例就是在前向导丝技术未能成功且出现并发症的情况下选择逆向PCI，同时成功展示微导管交汇技术在逆向PCI中的应用。这一新方法丰富了逆向PCI的技术选择，具有一定优势，如应用得当可有效提高CTO开通率。
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