哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 王红
编者按：8月26日~29日，2022年欧洲心脏病学会年会（ESC 2022）在西班牙巴塞罗那拉开帷幕。26日，来自荷兰绿心医院的Stefan Koudstaal教授公布了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的个性化生存期预测和治疗获益（LIFE-HF模型）结果。共有超过65000名患者参与本试验注册研究。该模型致力于如何将临床试验结果转化为HFrEF患者预期寿命的增加。本刊特邀哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授与读者分享。
研究背景
由于个体风险因素差异，临床中HFrEF患者绝对治疗效果各不相同，但一直缺乏单独评估治疗风险和临床获益的可靠方法。因此，国际多家医学研究中心共同开展了这项心力衰竭的LIFE time-perspective（LIFE-HF）模型研究。
研究目的
建立一个生存期预测模型，告知患者无心力衰竭住院和/或心血管疾病死亡的个体生存率。
告知患者HFrEF的药物治疗将如何影响其个人心衰结局。
研究内容
该模型以PARADIGM研究和ATMOSPHERE研究 (n= 15，415)为背景，以Swede-HF，ASIAN-HF注册研究和DAPA-HF 实验为外部验证(n= 51，286）。运用AIC逆向选择24个候选预测因子。采用c统计量，校准观察到的2年结局风险图。预测以下三种结果：1）心血管死亡或首次心力衰竭住院风险；2）心血管死亡风险；3）非心血管死亡风险。
研究结果
该模型预测了个体优化HFrEF患者药物治疗的终生受益，结果显示LIFE-HF模型的判别能力令人满意。HF无住院生存期的C统计量为0.68，并且在所有人群中都进行了充分的校准（图1）。
图1. LIFE-HF模型结果
与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和β受体阻滞剂的背景治疗相比，加用盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和从ACEi转换为血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI）使HF无住院生存期中位数增加3.7年，对于总体存活年限，优化药物治疗中位数增加2.5年。
图2. 评估从LIFE-HF模型中推荐疗法获益的风险比
图3. 预测的个人风险和预期寿命
LIFE-HF模型随后被开发成一个交互式计算器，对患者的风险和治疗获益进行个体化评估。例如，对于一名NYHA I/II级心衰、LVEF 32%、无糖尿病且 NT-proBNP 1500 pg/mL的60岁女性，当使用ACEi和β受体阻滞剂估计5年CV死亡/心衰住院风险为24%，优化药物治疗则有望将这一比例降低到11%。与此同时，HF的无住院预期寿命估计提高9年，从71岁提高到80岁。
图4. LIFE-HF模型:以低风险年轻患者为例
图5. 以5年基线风险和年龄为基础的治疗获益
研究结论
LIFE-HF模型通过促进个性化医疗和共享决策在改善HFrEF患者管理中将发挥不可估量的价值，是心衰药物治疗创新的又一突破性进展。下一步的目标是将该模型开发为基于网络的计算器，免费提供给全球所有医生和患者。
参考文献：Personalized lifetime prediction of survival and treatment benefit in patients with heart failure and reduced ejection fraction: The LIFE-HF model.27 Aug 2022.
专家简介
李为民教授
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长，哈医大一院心血管病医院名誉院长、终身教授，中国心衰中心联盟主席，中国老年心血管防治联盟副主委，中国老年医学会高血压分会副会长，美国心脏病学会专家会员（FACC）。
王红 哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科 博士研究生
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