8月31日~9月4日，2019欧洲心脏病学会（ESC）2019年会在法国巴黎盛大举行。巴黎当地时间8月31日上午，中国医学科学院阜外医院盛兆雪医生代表颜红兵教授团队，在大会上报告了血浆氧化三甲胺（TMAO）与急性心肌梗死（AMI）患者罪犯斑块易损特征相关的研究成果。
盛兆雪医生在会议上发言
主要结果
该研究最终纳入90例由光学相干断层成像（OCT）明确的斑块破裂人群（图1）。搜集患者的人口学数据、危险因素、既往病史、围术期实验室检查、冠状动脉造影和OCT影像特征资料。使用稳定同位素稀释-高效液相色谱-串联质谱法测定患者的血浆TMAO水平，根据TMAO中位数（3.22 μM）水平将入选患者分为TMAO高值组（45例）、TMAO低值组（45例）。
图1. 研究流程
结果发现，与TMAO低值组人群相比，TMAO高值组人群的最小纤维帽厚度更薄[中位值60（四分位间距IQR：60，100）μm vs. 90（70，110）μm，P=0.013]，而薄纤维帽斑块的比例更高（55.6% vs. 15.6%，P＜0.001），微通道比例更高（24.4% vs. 4.4%，P=0.014），巨噬细胞浸润比例也更高（66.7% vs. 26.7%，P＜0.001）。TMAO水平与反映罪犯斑块巨噬细胞浸润程度的归一化标准差（NSD）呈显著正相关（皮尔逊相关系数r=0.542，P＜0.001）（图2）
图2. 血浆TMAO与巨噬细胞浸润的关系
临床意义
TMAO是肠道菌群代谢产生的小分子胺类化合物，它是富含肉碱的食物经肠道微生物作用形成三甲胺，再经肝脏黄素单加氧酶3的作用氧化形成，并进入血液循环，最终经肾脏代谢清除。斑块破裂是导致急性冠脉综合征（ACS）的最常见病理类型，但其具体发生机制不明。
之前有研究表明，斑块破裂与冠状动脉斑块易损性显著相关。既往颜红兵教授团队的研究显示，AMI患者高循环TMAO水平能较好预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者罪犯斑块破裂（AHA2018年会壁报展示），预测冠状动脉粥样硬化高负荷（ACC2019年会口头发言）。
基于此前研究结果，颜红兵教授团队于今年ESC年会上报告了TMAO与AMI斑块破裂患者罪犯斑块易损特征关系的研究成果。其最新成果显示，血浆TMAO与斑块破裂人群的罪犯斑块易损特征显著相关，可作为评估冠状动脉斑块易损性的潜在生物标志物，有助于优化AMI患者的危险分层和临床治疗策略。另一方面，TMAO将来有望作为冠心病的治疗靶点，在减少ACS发生、改善冠心病患者整体预后上有重要临床意义。
另据了解，颜红兵教授团队今年申请到国家自然科学基金项目，并将在此科研项目中对TMAO在AMI斑块破裂中的具体生物学机制作进一步研究。
专家简介
颜红兵，博士，教授，博士生导师，中国医学科学院阜外医院主任医师，美国心脏病学学会会员（FACC），欧洲心脏病学学会会员（FESC）。研究方向是急性冠状动脉综合征的转化医学。中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员，《中国介入心脏病学杂志》副主编，《中华心血管病杂志》等杂志编委，International Journal of Cardiology和《中华医学杂志》等杂志审稿专家。先后承担过10余项国家、北京市重大项目和自然科学基金项目；发表文章300篇，专（译）著50部。