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[ESC2016]专家讨论:着眼于未来的心血管技术
[2016/10/31 15:32:10]
 全文(共1页)

  人工心脏的发展与未来

法国柏林Charité 大学 Volkmar Falk教授

 

  目前,有两种类型的全人工心脏。2004年,SynCardia被 FDA 批准作为心脏移植的过渡装置,已经被应用于1400 多例患者。一例患者最长存活 1374 天后成功接受了捐助者的心脏移植。SynCardia装置包括外部气动泵组件、经皮气动管发送空气脉冲到达两个心室泵维持血液循环。

 

  第二个设备是 Carmat 人工生物瓣心脏,法国外科医生Alain Carpentier在 2013 年 12 月为第一位患者完成植入手术。后来,又成功用于其他三例患者。Carmat 包括左、 右心室腔,包含两个微型机动泵,取代生物膜并模拟心室壁运动。值得注意的是,与血液接触的装置表面来自牛组织,该装置具有检测血压和血容量变化的的传感器,以加快或减慢泵的速度。第一例患者存活了74天,第二例九个月,而第三例因肾衰竭死亡。在PIVOTAL研究中,Carmat被计划用于接受捐助者心脏可能性低的20例患者。

 

  大量的研究工作正在进行,以改善人工心脏设计和泵小型化,使经皮植入技术成为可能。大量的努力集中在改善生物相容性(与血液接触的表面内皮化),能量传输(以避免经皮导线和降低感染)??和反馈算法(以允许泵响应锻炼需求)。

 

  TAVI:不可阻挡的优势

 

法国鲁昂大学 Alain Cribier教授

 

  目前,TAVI被用于不适合手术的患者。但对于未来,我预测适应证将会反过来,手术只会被用于不适合TAVI的患者。

 

  TAVI已经明确用于高危患者,PARTNER研究的五年随访分析发现,TAVI与外科手术之间“死亡率相似”。今年早些时候,在ACC 2016会议上发布的PARTNERⅡ试验显示,中度风险患者中外科手术和SAPIEN XT瓣膜的结局相似,TAVI经股入径显著改善患者预后。与上一代Edwards瓣膜SAPIEN 3相比,TAVI的优势更加显著(PARTNER Ⅱ S3研究 )。

 

  鉴于这些结果,我们一定要重新修订TAVI指南。目前,正在进行PARTNER Ⅲ期临床试验旨在比较TAVI和外科手术在所有65岁以上患者中的结果。如果结果仍然相似,那么未来外科手术可能仅被用于年轻患者(TAVI瓣膜>5年耐用性仍然是未知的),或者一些瓣膜严重钙化或二尖瓣病变患者。

 

  在未来十年内,TAVI的四倍预测显示其将受到技术进步的大力推动,使技术操作更简单,更安全,更具成本效益。伴随着新设备的出现,在近90%的患者中如同支架置入一样植入瓣膜变得可能。相对于开放性手术,使用极简的经股入径,在局部麻醉下采用极早期放电(一到三天内),TAVI具有显著优势。

 

  移动医疗与决策系统

 

美国纽约西奈山医学院 Partho Sengupata教授

 

  在我看来,移动医疗技术应该包括移动健康技术、智能手机应用程序、智能手机连接设备、可穿戴无线设备、手持成像平台和微型传感技术。

 

  凭借超过16万的智能手机健康应用程序,毫无疑问,数字医学已经展现在我们面前。集成电路的发明者Gordon Moore发布的定律提示,技术进步会呈现指数性增长,其结果是,与二十世纪百年发展相比,我们有可能在较短的时间内见证21世纪发展的20 000年宏图。

 

  这些数据的出现,医生会痛苦地感觉到完全被淹没在巨量的信息中。如此未来情景展示出,我们有必要制定“决策支持系统”(很像今天飞行员使用的系统),来帮助医生浏览复杂的信息。 在我们最近完成的一项随访研究中,结构性心脏病患者被随机分配到智能诊所,使用智能应用监测血氧饱和度、心率、血压,以及便携式超声仪或者常规临床评估。结果表明,随机接受移动医疗协助更及时调整手术和干预措施,更少的住院次数和死亡率。应用程序和决策支持的实施可以协助更精确和更快评估患者,以腾出时间给予患者更好的个体化服务。

 




 
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