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华中科技大学同济医学院附属协和医院 谢明星
目前，在大部分重症监护和术中场合，是通过一系列对生命体征、氧饱和度、呼气末二氧化碳以及肺动脉导管测量等来对患者进行监护。应用超声心动图进行监护是在心脏病学、急诊医学、麻醉学和重症监护等多个不同领域里出现的新概念。随着超声设备越来越便携，其监护的应用越来越广泛。虽然在指南综述的几个特殊领域已证明了应用价值，但这种技术极大依赖于操作者的技能，并且需所有操作者实施持续的质量改进，以确保多普勒和解剖测量遵循已发布的技术指南。其次，本文数据大部分都来源于单中心的经验，没有经过前瞻性研究严格评估超声心动图监护患者的结果。因此，编写委员会总结了一个"数据支持等级"，对每个超声心动图监护可能有用的临床场景，都列出相关研究的数量。需注意，对于创伤，虽有多个综述均认可了超声心动图监护的价值，但目前还未发布相关的临床对比研究。
多普勒测量参数
二尖瓣口血流：二尖瓣口血流速度，包括舒张早期E峰和舒张晚期A峰，常作为确定舒张功能异常测参数，也可用于连续监测左房压力。二尖瓣口E峰反应舒张早期LA与LV的压力阶差，具有前负荷依赖性。二尖瓣口A 峰反应舒张晚期LA与LV的压力阶差，此指标受左室舒张功能与左房顺应性改变的影响。指南起草组推荐，在监测充盈压和舒张功能改变时，应同时结合E、A速度和瓣环运动速度。
TDI：PW TDI是评价左室舒张功能的一个敏感指标。TDI测量二尖瓣环收缩和舒张期末的运动速度。e’为二尖瓣环速度峰值，较其他测量舒张功能的指标更加负荷依耐性。E/e’可作为一种实用可靠的方法来评估LAP，从而指导有心力衰竭风险的住院及流动患者的液体治疗。测量时需要注意声束与二尖瓣环的角度保持在20度以内，速度量程设置在20 cm/sec以下、基线以上。隔面和侧面二尖瓣环运动速度均需测量，计算E/e’时取其平均值。隔面e’单独评价连续动态的LAP更好。另外，在间隔室壁运动异常和右室功能紊乱的情况下，隔侧e’评价左室舒张功能准确性差。
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超声心动图作为监测工具的培训与使用
指南委员会强调，使用超声心动图作为监测工具的操作者，无论任何临床培训，至少需获得二级或以上的相关培训资历。尽管在TTE操作中，二级心内科核心培训资历已足够用于监测左室腔径及下腔静脉塌陷率，但ICU、急诊科及手术科室，掌握TTE与TEE三级心内科核心培训资历，对准确获取识别多普勒信息与测量血液动力学参数十分重要。由于超声心动图现已广泛用于各临床科室患者的病情监测，无论是二级还是三级的麻醉师、心血管科医生、急诊内科医生，都不可避免需要超声定量测量以指导临床治疗方案制订，观察患者的一系列指标变化并确保这些定量指标变化的准确性。尽管低年资医生也能获取高质量的超声图像，并描述出经食管超声心动图像的基本内容，但本指南认为，理解和运用这些定量指标并给出专业建议来指导临床诊疗方案的制订，仍需由获得二级和三级培训资质者来完成。