陆国平 上海交通大学医学院附属瑞金医院
编者按：“临床实践中，面临众多的高血压患者时，我们应在何种情况下启动将胆固醇治疗？”2014年西京会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平教授就这一现实问题进行了专题解析。陆教授强调，临床实践中面对个体患者时要告知其将胆固醇下降到多少可以使终点事件降低多少，一方面更易于患者接受和理解他汀治疗的重要性；另一方面降脂治疗目标值对高血压患者启动降脂治疗具有指导意义。从这个意义上来说，最新发布的AHA/ACC胆固醇指南取消降脂治疗目标值的做法值得商榷。
高血压患者到底在什么情况下需要进行降胆固醇治疗？简言之，高血压患者的降胆固醇治疗需要根据危险分层来进行。由高血压指南及胆固醇指南均可见，大多数高血压患者为心血管中高危人群，在LDL-C>130 mg/dl（ASCVD风险较低者）或>100 mg/dl时需要启动降胆固醇治疗。鉴于ASCOT等大规模研究已证实，在降压基础上加用他汀可为高血压患者带来更多临床尤其是心血管获益，高血压患者未来的治疗方向应该坚持以抗动脉粥样硬化事件为核心，他汀治疗也必将成为高血压患者的常规治疗。