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[TISC2014]王伊龙:短暂性脑缺血发作和轻型卒中是最佳干预点
[2014/6/28 19:06:12]
 全文(共1页)

 

 

  首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授介绍,非致残性缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、轻型卒中和迅速好转的卒中。研究发现,TIA是治疗的最佳干预点。与欧美国家相比,中国TIA住院率偏低。

  2013年,天坛医院一项研究对国内TIA流行现状进行评估,评估TIA国内知晓率、显示中国人群TIA治疗特点。研究纳入98 658例患者,危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常。结果显示,国内总TIA患病率约为2.41%,对TIA知晓率为3.08%,远低于美国TIA知晓率8.7%。在0.41%确诊TIA患者中,仅26.3%接受指南推荐的治疗,6.1%接受其他治疗,更多患者(近2/3)未接受任何治疗。由研究统计推测,TIA在中国较为流行,预计有2390万患者患有TIA。在农村和不发达地区患者更容易漏诊。

  一项大型临床试验CHANCE研究证实,联合抗血小板治疗对急性轻型卒中和TIA均有疗效。研究纳入≥40岁、发病24 h以内的患者,分为两组。患者在第1天接受阿司匹林75~300 mg,联合抗血小板组在第2~21天接受阿司匹林75 mg、氯吡格雷第1天300 mg,随后每天75 mg;阿司匹林组2~90天时每天接受阿司匹林75 mg。卒中主要终点事件联合治疗组发生率为8.6%,低于对照组11.7%,两组患者中至重度出血发生率相当。

  随着CHANCE研究的发表,要重新考虑抗血小板试验的用药时间,应在轻型卒中和TIA发病24 h内使用双联抗血小板治疗,这对预防卒中在前90天有效。正在进行的POINT研究也进一步证实了这个治疗策略。

  当然,CHANCE研究也引发了深度思考,仍有一些亟待解决的问题:(1)轻型卒中和TIA病因和发病机制是什么?不同病因和发病机制对治疗的反应是否相同?东西方轻型卒中和TIA的病因和发病机制是否相同;(2)轻型卒中和TIA是更严重脑血管事件的预警信号,在真实世界中,其长期临床预后如何?哪些危险因素是影响长期预后的关键环节?我们怎样对其可能预后进行有效的预测;(3)在CHANCE治疗过程中,有患者出现早期病情恶化,这由怎样的机制导致;(4)中国人一半以上携带氯吡格雷慢代谢或中间代谢基因,这些携带氯吡格雷抵抗基因的患者应如何处理等。

 





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