最新研究显示,合并糖尿病的冠心病患者使用第二代药物洗脱支架(DES)行血管成形术,生存率与外科手术相似。
第一作者Sripal Bangalore博士(纽约大学医院)对68项试验分析显示,糖尿病患者使用第一代DES行PCI,死亡风险的确高于CABG。这与FREEDOM试验结果一致。但使用第二代DES尤其是钴铬合金依维莫司洗脱支架,死亡率与CABG相似。再次血运重建治疗风险轻度增加但未达统计学意义。研究还显示CABG有增加卒中风险趋势。研究6月17日在线发表于Circulation: Cardiovascular Interventions。
既往研究显示CABG和PCI相比可降低糖尿病患者死亡率,但这些研究是CABG与单纯球囊扩张、裸金属支架或第一代DES,包括紫杉醇洗脱支架或雷帕霉素洗脱支架(Cypher)比较,但Cypher已退市,Taxus在美国使用不广泛。
既往研究显示第二代钴铬合金依维莫司洗脱支架(Xience V)对糖尿病患者最安全有效。研究者对68项随机试验中24 015例糖尿病患者数据进行分析。平均随访3年。其中14项试验比较CABG与球囊扩张、金属裸支架或第一代DES。其余比较第一代DES和第二代DES,包括钴铬合金依维莫司洗脱支架、佐他莫司洗脱支架(Endeavor)和铂铬合金依维莫司洗脱支架(Promus)。
结果显示,第一代DES死亡率高于CABG。但CABG死亡率和新一代DES相似,尤其是钴铬合金依维莫司洗脱支架。随着技术进步,从球囊扩张、金属裸支架、第一代DES到第二代DES,再次血运重建治疗需求不断减少。CABG和其他操作相比,卒中风险都有增加趋势,但未达到统计学差异。
由于新一代DES只是和CABG非直接比较,还需进一步研究证实其在死亡或心肌梗死方面不劣于CABG。
(来源:Circ Cardiovasc Interv 2014)