DIGAMI-1试验20年随访数据近日公布:上世纪90年代初因急性心肌梗死(AMI)入院的2型糖尿病患者中,接受早期胰岛素强化治疗的和仅接受传统治疗的相比,远期生存率更高。前者中位生存时间为7年,后者仅为4.7年。
研究5月13日在线发表于Lancet Diabetes & Endocrinology。第一作者Viveca Ritsinger博士(瑞典Karolinska大学医院)表示“研究结果强化了该假说:如果入院早期的患者血糖显著升高且心功能较好,强化血糖控制有可能降低死亡率。”但她也承认研究如果在今天进行,强化胰岛素治疗的获益可能没有那么大。因为研究中只有1/3的患者服用血管紧张素转酶抑制剂(ACEI),出院时没有患者服用他汀。目前这些药物都被常规使用以改善生存率。但这些结果仍然显示“不要忽视血糖控制的意义”。
DIGAMI-1试验于1990~1993年在瑞典入选了既往诊断或未诊断为糖尿病、24小时内因疑诊AMI入院、血糖高于11 mmol/L的患者。314例随机至对照组(只有少数在主治医师认为必要的情况下接受了胰岛素治疗),306例随机至强化治疗组。后者接受胰岛素-葡萄糖静脉输液至少24小时,血糖目标值7.0~10.9 mmol/L。随后皮下注射胰岛素每天4次,至少3个月。
基线时患者平均年龄67岁,62%为女性,平均HbA1c 8.2%,40%既往发生过MI。中位时间3.4年随访中,早期强化胰岛素治疗和传统治疗相比降低了11%是死亡率。
随访20年时,89%的强化治疗组和91%的对照组患者死亡,大多数死于心血管疾病(77%)、肿瘤(8%)或感染(5%)。接受强化胰岛素治疗的生存获益从MI后第一个月开始显现,并持续至少8年,随后呈平稳状态。
Lancet Diabetes & Endocrinology 2014