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TCD诊断卵圆孔未闭优于TEE
[2014/2/20 18:16:35]
 全文(共1页)

  2014国际卒中大会(ISC)上,J. David Spence博士报告的最新研究显示,对于不明原因卒中患者,经颅多普勒超声(TCD)识别卵圆孔未闭(PFO)优于经食管超声心动图(TEE)。

  深静脉血栓可通过PFO进入左心系统,导致4.5%~5%的患者发生卒中。人群中PFO发生率约25%。对于80%的卒中患者及50%的不明原因卒中患者,PFO并非致病因素,因此是否应当关闭PFO预防栓塞存在争议。目前CLOSURE-1、RESPECT、PC等试验结果均为阴性。

  当存在以下因素:年轻患者无其他已知卒中致病原因,起病时呼吸困难或心动过速,P2亢进、长途旅行或久坐史、既往深静脉血栓、静脉曲张或肺栓塞、Valsalva现象、睡眠呼吸暂停或醒时出现卒中,应考虑反常栓塞可能。

  本研究入选340例不明原因卒中患者,将TCD盐水试验(TCDSS)和TEE进行比较。所有患者通过TCDSS确定有右向左分流,280例患者有TEE资料。Spence注意到“被认为是金标准的TEE漏诊了15%的右向左分流,包括相当大的分流。”使用Spencer量表对TCD分流进行分级,从0级(没有发现右向左分流的微栓子)到5级(TCDSS发现≥300个微栓子)。TEE漏诊的15.4%右向左分流中,25%为高级别分流。Spencer介绍,“这些分流和风险相关”,“因此,分流级别高于3级的患者,和分流更小的患者相比,在近4年随访中更容易发生卒中或TIA(P=0.008)。”TEE发现分流(P=0.8)或存在房间隔瘤(P=0.38)并非卒中或TIA的预测因素。

  对于有较大PFO的患者,应当与心内科医生共同讨论,决定其抗栓治疗方案。

  ISC 2014




 
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