心血管造影和介入学会(SCAI)近日公布的专家共识呼吁需要“有临床意义”的PCI或CABG后心肌梗死(MI)定义,替代近年来随意选择的“统一定义”。旧的定义和患者缺乏相关性,并可能使临床试验结果混乱。
“MI全球统一定义”于2000年提出并在2007年更新。2012年版将PCI相关MI定义为术后前48 h内肌钙蛋白(cTn)>5倍正常上限(ULN),合并特异性临床或ECG特征;CABG后MI定义为cTn>10×ULN,合并特异性临床或ECG特征。
第一作者Issam Moussa(Mayo医院)表示,该定义问题在于切点随意选择,不基于任何生物标志物水平提示的预后不良硬证据。此外,“一夜之间,MI发生率从5%升至20%~30%”。
SCAI委员会在新文件中强调获取基线心肌标志物和区分基线CK-MB(或cTn)升高但稳定或下降的患者,以及未确认生物标志物是否在变化的患者。
SCAI建议的有临床意义的MI定义为:
1.基线CK-MB正常:CK-MB≥10×ULN,或>5×ULN且合并至少2个连续导联新发病理性Q波或新发持续性左束支传导阻滞(LBBB);或缺乏基线CK-MB时,cTn升高≥70×ULN,或≥35×ULN且合并至少2个连续导联新发病理性Q波或新发持续性LBBB。
2.基线生物标志物升高,且稳定或在降低:CK-MB或cTn升高幅度(绝对值增量)达到基线CK-MB正常患者的MI定义水平。
3.基线生物标志物升高,未显示稳定或在降低:CK-MB或cTn升高幅度(绝对值增量)达到基线CK-MB正常患者的MI定义水平,合并新发ST段抬高或压低,合并新发或恶化的心力衰竭/持续性低血压/其他临床相关MI体征。
Heartwire 2013