朱晓冬医生 天津医科大学总医院 神经内科
主诉:患者男性,71岁。因“头晕、胸闷”入院。
现病史:患者于2013年1月27日因头晕、胸闷、恶心来本院就诊。
既往史:高血压病史5年,最高血压190/ _ mm Hg,曾服用盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d。服用降脂类药物2年。血压控制于140/95 mm Hg。血糖和血脂控制良好。
体格检查:体温36℃,脉搏86次/分,呼吸19次/分。体重70 kg,腰围82 cm,体重指数(BMI)24 kg/m2。
辅助检查:血脂检查示:总胆固醇5.98 mmol/L,甘油三酯1.98 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.08 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.06 mmol/L。血糖检查示:空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时血糖11.8 mmol/L。肝功正常。心电图和胸部正位片检查提示正常。
诊断:高血压、代谢综合征。
诊疗计划:行降压、调脂治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d。氟伐他汀钠胶囊(来适可)80 mg,1次/d。
转归:稳定。
讨论:血压、血脂稳定。