林青医生 天津医科大学总医院 心内科
主诉:患者女性,65岁。因“胸闷、气短”入院。
现病史:患者于2012年12月19日因心悸、胸闷、气短来本院就诊。
既往史:高血压病史5年,最高血压180/100 mm Hg。曾服用盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d。血压控制于135/80 mm Hg。血糖和血脂控制良好。
体格检查:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸19次/分,血压135/80 mm Hg。颈软无抵抗。双乳对称。听诊两肺呼吸音粗糙。触诊心尖搏动正常,律齐,心率84次/分。
辅助检查:血脂检查示:总胆固醇5.11 mmol/L,甘油三酯1.69 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.96 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.17 mmol/L。血糖检查示:空腹血糖7.8 mmol/L,餐后两小时血糖12.1 mmol/L。肝功能正常。心电图检查提示窦性心律,心率84 次/分,ST段抬高,T波倒置。
诊断:高血压合并2型糖尿病。
诊疗计划:行降压、控制血糖治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d。
转归:好转。
讨论:病情好转。