曾杰医生 四川省人民医院 心内科
主诉：患者男性，45岁。因“头晕，胸痛，心悸”入院。
现病史：患者于2013年3月13日因头晕、心悸 、胸闷来本院就诊。
体格检查：脉搏60次/分，血压150/90 mm Hg。颈部可触及淋巴/结节。双乳对称。听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干性啰音。触诊心尖搏动正常，律不齐，心率60次/分。可闻及瓣膜病理性杂音。
辅助检查：心肌酶检查示：乳酸脱氢酶340 U/L，肌酸激酶230 U/L，肌酸激酶同工酶28 U/L，肌红蛋白100 U/L，肌钙蛋白0.03 U/L，α－羟丁酸205 U/L。心电图检查提示非窦性心律，ST段抬高，T波高尖，有QRS电轴改变。胸部正位片示左心室大小正常。
诊断：高血压合并冠心病。
诊疗计划：行降压，扩张冠状动脉，强心治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用28天。加用通心络胶囊。
转归：稳定。
讨论：病情稳定，待随访。