许俊堂医生 北京大学人民医院 心内科
主诉:患者女性,47岁。因“间断性双下肢水肿2年,乏力、头晕半年”入院。
现病史:患者于2012年12月7日因乏力、头晕来本院就诊。
既往史:高血压病史3年,最高血压160/100 mm Hg。服用缬沙坦胶囊(代文)40 mg,1次/d,用药3年。血压控制于140/90 mm Hg。有糖尿病肾病和慢性肾脏病史。
体格检查:体温36.8℃,脉搏92次/分,呼吸19次/分,血压150/100 mm Hg。
诊断:肾性高血压、慢性贫血。
诊疗计划:盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用28天。苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5 mg,1次/d,用药28天。
转归:稳定。
讨论:坚持服药后情况明显好转,水肿明显减轻。