王伟医生 成都铁路分局医院 肾内科
主诉：患者女性，61岁。因“全身浮肿，乏力2天”入院。
现病史：患者于2013年3月1日因水肿、乏力、头晕来本院就诊。
既往史：高血压15年，最高血压180/120 mmHg。有慢性肾脏病史，慢性肾盂肾炎急性2年，透析半年。服用福辛普利钠片（蒙诺）10 mg，1次/d，用药3年；缬沙坦胶囊（代文）80 mg，1次/d，用药5年；苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5 mg，1次/d，用药12年；利尿剂25 mg，1次/d，用药2年。血压控制于140/110 mm Hg。
体格检查：体温37℃，脉搏72次/分，呼吸28次/分，血压140/100 mm Hg。颜面水肿。心律齐，心率80次/分。下肢水肿。
辅助检查：尿常规示蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.9 g。胸部正位片示心影增大，肺充血。肾B超示双肾萎缩。
诊断：慢性肾盂肾炎、高血压肾病、高脂血症。
诊疗计划：行降压、控制蛋白尿治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）19mg，2次/d，使用14天。缬沙坦胶囊（代文）80 mg，1次/d，用药14天。苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5 mg，1次/d，用药14天。利尿剂50 mg，用药14天。
转归：好转。
讨论：高血压引起慢性肾功不全，控制血压对证治疗后水肿消失，病情稳定。