吴镜医生 成都市第三人民医院 心内科
主诉：患者男性，79岁。因“高血压复诊”入院。
现病史：患者于2013年3月4日因头晕、心悸来本院就诊。
既往史：高血压病史2年，最高血压160/88 mm Hg。服用贝那普利10 mg，1次/d，使用2年；螺内酯20 mg，2次/d，用药1年。血压控制于114/78 mm Hg。未服用降脂和降糖药物。血糖和血脂控制良好。
体格检查：心律齐，心率70次/分。
辅助检查：血脂检查示：甘油三酯5.42 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇3.08 mmol/L。胸部正位片示左心室大小正常。
诊断：高血压、脑动脉硬化、冠心病？ 高胆固醇血症。
诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用700天。加用螺内酯。
转归：好转。
讨论：病人血压控制良好。