范新俊医生 安徽省第二人民医院 心内科
主诉:患者男性,78岁。因“反复胸闷,头晕,恶心,心慌”入院。
现病史:患者于2013年3月5日因头晕、胸闷、恶心来本院就诊。
既往史:高血压病史10年,最高血压200/110 mm Hg。服用厄贝沙坦治疗,血压控制于150/110 mm Hg。服用抗血小板类和降脂药物5年。
体格检查:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压160/100 mm Hg。颈软无抵抗。心尖搏动正常,律不齐,心率78次/分。
诊断:高血压、冠心病。
诊疗计划:完善相关检查,降压,抗凝,扩管等治疗,健康教育,药物教育。行降压、调脂、抗凝、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,2次/d。加用左旋氨氯地平。
转归:好转。
讨论:门诊随访。