舒燕医生 四川省人民医院 心内科
主诉:患者女性,66岁。因“头晕,多尿,水肿”入院。
现病史:患者于2013年3月16日因水肿,夜尿增多,乏力,头晕来本院就诊。
既往史:高血压病史6年,最高血压170/110 mm Hg。服用依拉普利6年,血压控制于160/100 mm Hg。有慢性肾脏病史。
体格检查:脉搏51次/分,血压160/100 mm Hg。双眼睑水肿。心律不齐,心率50次/分。肾区叩痛。下肢凹陷性水肿。
辅助检查:24 h尿蛋白定量0.4 g。肾功能2级。胸部正位片示心影增大,肺充血;心胸比例20。肾B超示双肾萎缩。
诊断:肾衰竭合并高血压。
诊疗计划:行降压、控制蛋白尿、纠正水电解质紊乱治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用14天。苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5 mg,1次/d,用药14天。利尿剂12.5 mg,1次/d,用药14天。
转归:稳定。
讨论:病情稳定,待随访。