孔洪医生 四川省人民医院 心内科
主诉:患者男性,61岁。因“头晕,多尿,乏力”入院。
现病史:患者于2013年3月15日因夜尿增多、乏力、头晕来本院就诊。
既往史:高血压病史5年,最高血压175/110 mm Hg。服用非洛地平5 mg,1次/d,用药5年,血压控制于165/100 mm Hg。有慢性肾脏病史。
体格检查:脉搏50次/分,血压165/100 mm Hg。双眼睑水肿。心律不齐,心率52次/分。有肾区叩痛。下肢水肿。
辅助检查:24 h尿蛋白定量0.3 g。肾B超检查示双肾萎缩。
诊断:高血压合并肾功能不全。
诊疗计划:行降压、控制蛋白尿、纠正水电解质紊乱治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用14天。非洛地平5 mg,1次/d,用药14天。氢氯噻嗪12.5 mg,1次/d,用药14天。
转归:稳定。
讨论:病情稳定,待观察。