吴永健 阜外心血管病医院
病例简介
男性，76岁；劳力型心绞痛11个月，加重1个月；危险因素：高血压5年、高脂血症8年；血压150/70 mm Hg；心率66 bpm，窦性心律；血常规、尿常规、粪常规、肾功能、肝功能、电解质均正常；心电图、X线胸片正常；超声心动图示左心房略增大；血小板功能检测：ADP抑制率78%，花生四烯酸抑制率100%。血管造影：LAD中段狭窄70%，LCX近段狭窄70%，RCA中段狭窄90%，重度钙化。
治疗经过
决定 PCI治疗。因球囊不能通过病变，RCA首次PCI失败，决定再次行PCI。困难在于RCA喇叭状开口，严重狭窄，重度钙化。改变导引导管，并使用旋磨术：导引导管改为JL 4.0，导丝为BMW-Rotawire与微导管交换；旋磨术采用Burr 1.5mm， 180 000 rpm。随后球囊顺利通过病变，使用Sprinter lengend 2.5*12 mm，压力16atm扩张，支架仍不能通过病变，决定采用子母导管技术（“5”in“6”），依然不能通过病变，遂使用Sprinter 2.5*12 mm锚球囊技术，锚定于RCA远端，推动5F子导管通过病变，送达和释放两个Xience V 3.0*18 mm支架。最后造影结果良好。
讨论
钙化病变的特点是通过困难，扩张困难，易出现内膜撕裂、夹层、穿孔和急性闭塞，剩余狭窄和无复流发生率高，预后差。钙化病变的处理需要：①好的导引导管提供足够支持，深置导管，“5”in“6”；②导丝：滑动轨迹技术；③球囊：锚技术，用球囊寻找路径；④微导管；⑤旋磨斑块切除。本病例使用的技术包括RCA PCI使用JL 4.0导管；锚球囊技术；旋磨术；子母导管技术（“5”in“6”）以及不轻易放弃。