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【本期导读】
>复杂冠脉介入治疗
> DES支架内再狭窄
>聚焦 CTO病变治疗
> DES支架何去何从
【Cover Story】
作为本届CIT大会最为浓墨重彩的一笔，16日上午召开的CIT-TCT全体大会吸引众多与会者的目光。本场会议以五大主题呈现，包括亚太地区心血管发展、急性心肌梗死的最新进展、介入治疗后双重抗血小板问题、复杂经皮冠状动脉介入治疗及未来介入心脏病学发展。与会专家就上述话题展开积极讨论，通过讨论达成共识，研讨出最佳治疗策略。 国际顶级专家Gregg W. Stone教授、Roxana Mehran教授和Martin B. Leon教授等分别在会议上进行了总结性发言。
【现场快报】
[IVUS vs. OCT和多支病变]
阜外心血管病医院杨跃进教授专访（左上图）
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＜IVUS vs. OCT＞
★IVUS的影像分辨率是100微米，OCT提高到10微米，性能有了很大的提高。从临床应用来说，根据我们近500例的OCT和近1000例的IVUS的经验，OCT对浅表内膜的评价更有意义，对穿透内膜一两毫米以后的评估价值减弱，而IVUS对表浅内膜的评价虽然不清晰，但是对深部穿透力比较强。
★所以IVUS适合评价血管整体状态，了解斑块脂核的成分；OCT适合观察血管浅表的状态。OCT的优势在于观察斑块是否稳定，纤维帽的破损情况，支架贴壁情况，内膜撕裂情况，安置支架以后内皮的覆盖情况。在药物洗脱支架和双联抗血小板药物治疗时代，对权衡血栓和出血，至少在操作层面，OCT是个最好的评价手段。
＜多支病变是否应首选完全血运重建＞
★无论是搭桥还是支架，完全血运重建都是最佳的。但完全血运重建有两种局限性：①很多老年多支病变患者，由于我国部分医院冠状动脉搭桥技术水平的原因，不可能完全血运重建；②如果能够完全血运重建，可能产生过度医疗的倾向。
★从临床经验来说，部分血运重建的预后并不差。在此次CIT大会上，准备启动一项5000例的部分血运重建的登记试验，了解行部分血运重建的原因，评价临床结果。我们的假设是在药物洗脱支架和强化药物治疗非常进展的时代，部分血运重建在一定范围之内是安全可行的。如果这个假设得到验证的话，那么多长时间之内是安全的？哪些患者在多长时间可能会再次血运重建？在这个时间范围内医生要严密观察，既保证患者的安全，又节约了医疗费用，也符合中国国情。
[左主干分叉病变]
美国病理学家Renu Virmani教授专访（右上图）
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＜左主干分叉病变的特点＞
左主干的长度与动脉粥样硬化有关，长的左主干较短的左主干更易发生动脉粥样硬化。因为较长的血管长度导致更多的血管壁暴露于低应切力和湍流，加速粥样硬化发展；而短的左主干很快分叉，则很少发生粥样硬化。左主干的角度也和病变程度相关，角度越小，左主干粥样硬化的可能性越小；角度越大，则病变可能性越大。
＜裸金属支架vs.药物洗脱支架＞
在我的队列研究中，裸金属支架在左主干分叉病变中表现良好，10例中仅2例有再狭窄，而10例药物洗脱支架有5例出现血栓。我认为在血流分叉处，由于湍流，导致更长久的内皮修复延迟，支架表面内皮覆盖不全，促进了血栓形成。
＜双重抗血小板治疗（DAPT）＞
我认为对左主干分叉病变置入支架的患者，DAPT可维持至2年，但仍有2年以后发生血栓的。如果我本人处在这种情况，我会终生采用DAPT。但对老年患者，DAPT的出血风险明显增高，应尽可能缩短DAPT疗程，在这种情况下，我会使用 Endeavor 支架，并且不会做2.5mm 支架置入。
【今日看点】
＜结构性心脏病三＞
经导管瓣膜治疗
2012年3月17日星期六2:00 PM-6:00 PM
国家会议中心三层310会议
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◆优化TAVR疗效需“心脏瓣膜治疗团队”支持
◆经导管主动脉瓣置换术后并发症
◆新型经导管主动脉瓣置换器械概观
◆即将来临的经导管主动脉瓣置换临床试验概观
◆MitraClip技术现状
◆新型经导管二尖瓣治疗概观
＜药物洗脱支架峰会＞
当前药物洗脱支架平台
2012年3月17日星期六8:00 AM-12:30 PM
2012年3月17日星期六2:00 PM-6:00 PM
国家会议中心三层311A会议
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◆DES发展的历史观点
◆依维莫司洗脱支架
◆BioFreedom无聚合物DES
◆2012年药物涂层球囊项目与既往临床数据
◆复杂病变中何时与怎样选择DES
◆DES置入后中止DAPT的证据
◆DES失败时的处理
＜冠状动脉介入实用教程二＞
争议病例专场：为什么？何时？怎样？
2012年3月17星期六8:30 AM-12:30 PM
国家会议中心一层多功能C厅
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◆罕见开口合并极度弯曲病变的介入治疗
◆前降支多分叉及右冠高度迂曲的介入治疗
◆PCI后猝死一例
◆急性广泛前壁MI术中左主干血栓形成并发心脏骤停介入治疗
◆IVUS辅助左主干开口完全闭塞病变的介入治疗
◆一例“被搞复杂”的CTO
＜TRI经桡动脉介入模拟操作＞2012年3月17日9:00AM-12:00AM
2012年3月17日2:00PM-5:00PM
国家会议中心303A会议室
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