★掌握肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗是很复杂的过程。从表面上看来是治疗肺动脉高压,实际上是治疗以下三个方面:第一,治疗与肺动脉高压相关的危险因素,例如结缔组织病、先天性心脏病、肺动脉血栓;第二,治疗肺动脉高压的肺血管本身,例如扩张肺血管,逆转肺血管重构,阻断炎症进程;第三,治疗右心功能的改变。肺动脉高压的治疗涉及诸多学科,唯有深入透彻地了解每个学科,才能提高患者的生活质量,延长生存时间。
★制定系统的随访计划
随访患者是很系统的工作,临床上常用超声心动图评估心功能,6分钟步行距离评估运动耐量,生化标记物判断心功能的变化,右心导管检查监测血液动力指标;随访过程中还应注意患者是否需继续用药,依从性如何,患者的情绪,患者是否存在改用其他药物等等问题。系统随访有利于制定规范的治疗策略,最终使患者最大获益。
★积累肺动脉高压靶向治疗的临床资料
目前,关于内皮素受体拮抗剂的研究和预后资料较多,单一使用西地那非、伐地那非的患者的预后资料较少,更多的患者联合治疗。然而,我国使用靶向药物的时间较短,更多的预后资料以及临床应用的资料较少,需要积累。根据国情,最迫切的问题是大多数肺动脉高压患者未被正确及时诊断和规范治疗。因此,我们工作的重点是:首先,做好宣传工作,让患者及时就诊,得到正确的诊断;其次,摈弃以往传统的错误治疗,规范化使用靶向药物治疗;最后,密切随访,积累更多的临床预后资料。