抗凝治疗
上世纪90年代，有文献报道，行左侧心腔导管射频消融术的患者血栓栓塞的发生率为2％，另有报道显示，射频消融术后脑卒中的发生率约为2.5％。目前，多数电生理中心经导管射频消融手术前后的抗凝方法与抗凝强度相仿，即持续性/永久性房颤患者和有危险因素的阵发性房颤患者术前服用华法林抗凝，控制INR在2.0~3.0之间至少一个月，术前3~4天停药，停药期间可用低分子肝素桥接；术后当天开始服用华法林抗凝，如无房颤复发则在3个月后考虑停药，术后3天皮下注射低分子肝素叠加抗凝。房间隔穿刺后静脉给予普通肝素4000~5000 U，之后每小时追加1000 U。对于术中抗凝强度，研究显示，左房消融时加强肝素抗凝强度(ACT>300 s)，可预防血栓形成，减少栓塞事件。HRS/EHRA/ECAS房颤导管消融专家共识建议：⑴在穿间隔之前或穿间隔时就应予100 U/kg的负荷量肝素，并以10 U/kg·h剂量补充肝素；⑵应用肝素后应每10~15分钟测定一次ACT；⑶整个操作过程中ACT至少应为300~500 s；⑷对于心房显著增大或有左心房自发显影的患者，推荐ACT为350~400 s。关于导管消融术后的抗凝，有研究提示，在围手术期强化抗凝治疗的前提下，卒中低危患者出院后不服用华法林，仅服用阿司匹林也是安全的。而Nademanee更是认为，即使是卒中高危患者，成功导管消融术后亦可停用华法林（图1）。2007年HRS/EHRA/ECAS专家共识推荐方案为：⑴所有患者导管消融术后服用华法林抗凝治疗至少两个月；⑵两个月之后是否继续抗凝由患者是否存在卒中危险因素而决定，与房颤类型无关；⑶不建议CHADS2积分≥2分的患者消融术后停用华法林。
抗心律失常治疗
由于多数患者房颤发作频繁，症状明显，术前常已服用多种抗心律失常药物（AAD），故除临床研究需要外，不强调术前停用 AAD，术中如有必要可选择静脉注射普罗帕酮或胺碘酮。术后常规应用AAD，有助于预防术后早期房颤复发。一项包括13个随机对照试验的荟萃分析结果显示，1783例心脏手术患者术前预防性使用AAD可显著降低房颤的复发率，与住院时间的缩短一致．平均住院日减少1±0.2天（P<0.001）。预防性使用胺碘酮能使术后房颤的复发率降低8%~72%（图2）。术前7天开始口服胺碘酮是唯一能够有效降低术后房颤复发率，缩短住院时间，减少医疗费用的治疗方案。通过Cochrane临床对照试验注册库检索到的58项研究中，8565例患者涉及的干预措施为胺碘酮、β受体阻滞剂，索他洛尔和起搏。荟萃分析显示，这些干预措施并不显著减少房颤的复发率和缩短住院时间，而β受体阻滞剂在28项(4074例患者)临床试验中有明显的预防效果。指南建议：⑴除非存在禁忌，推荐口服β受体阻滞剂预防术后房颤复发(I/ A)；⑵对于术后可能出现房颤复发的高危患者推荐术前预防性使用胺碘酮降低术后房颤的复发率(Ⅱa/A)；⑶对于心脏术后的高危房颤患者，可考虑术前给予索他洛尔预防房颤复发(Ⅱb/B)。术后短期应用AAD治疗的目的包括减少术后房性心律失常的发作，消除房颤致房颤作用，稳定患者情绪以促进治疗的依从性。应用药物的策略也应个体化，AHA／ACC／ESC指南对预防术后房颤复发的结论是：具有β受体阻滞活性的AAD（即Ⅱ类β受体阻滞剂、索他洛尔和胺碘酮）预防房颤复发的效果最好，而洋地黄、维拉帕米等药物不能有效预防术后房颤复发，但应注意的是，胺碘酮也有致心律失常作用。
其他药物治疗
房颤患者导管消融术后予以相应的药物治疗，使原有的电学和组织学重构逆转，促进其维持窦性心律十分重要。已有较多的研究表明，ACEI以及ARB类药物不仅可以抑制组织学重构，而且对于电重构也有一定的抑制作用。ACEI/ARB预防房颤的荟萃分析提示，ACEI和ARB可有效预防房颤发生，尤其是左心室功能不全及高血压左心室肥厚的患者获益最大，应用ACEI和ARB可使房颤总体风险下降28%；长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效维持窦性节律。LIFE研究的亚组分析表明，与阿替洛尔组相比，氯沙坦组患者左心房直径减小更显著（P<0.01），新发房颤的风险进一步降低33%（P<0.01）。有研究显示，节段性肺静脉电隔离与胺碘酮联合氯沙坦对孤立性阵发性房颤患者窦律的维持疗效相当，均明显优于单用胺碘酮治疗（图3）。
新近的研究还发现，他汀类药物除有降脂作用外，在心房组织还有抗炎作用，这对控制房颤转律后的复发有利，同时通过改变心肌细胞膜上脂肪酸的结构及其生化特性，对电重构有一定的抑制作用。一项有关他汀类药物对房颤预防作用的荟萃分析显示，他汀类药物对房颤的发生无明显作用（P=0.09），但观察性研究的分析表明，他汀类药物使房颤发生风险降低23%（P<0.00001）。近期ATAHEB研究表明，阿托伐他汀能够降低起搏器植入术后房颤的发生；另外冠状动脉旁路移植术前应用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可明显降低术后房颤的发生。
