餐后高血糖与血糖波动—心血管疾病的危险因素
Holman教授：餐后高血糖是心血管疾病的危险因素，但其增加心血管疾病风险的机制尚不明确。近来研究提示氧化应激可能在餐后高血糖诱导心血管疾病风险增加中发挥了重要作用，但目前尚无降低氧化应激能够使患者获益的相关试验证据，两者间是否存在因果关系还有赖于大规模随机对照试验的验证。此外，既往研究显示，餐后高血糖还可能通过影响代谢、诱导脂代谢紊乱、损害内皮细胞功能等多种机制导致心血管疾病风险增加。除餐后高血糖外，血糖波动也与心血管疾病风险密切相关。餐后高血糖不仅构成血糖波动的峰值，也是血糖波动（即血糖变异）的指标。
潘长玉教授：餐后高血糖及血糖波动与心血管疾病密切相关。糖尿病心血管病变的发生率和死亡率与餐后高血糖关系密切。有效控制餐后高血糖，不但可以提高整体血糖控制水平，而且能够减少心血管事件如冠心病及卒中的发生，改善糖尿病患者的预后。虽然IGT患者处于糖耐量减低阶段，主要表现为餐后血糖异常，但其心血管风险已经存在。IGT被认为是糖尿病干预的最佳时机。鉴于餐后血糖异常人群心血管疾病发生风险增加，IDF最新指南就餐后高血糖作了专项讨论，推荐临床医生对其予以更多的关注，实施早期监测并进行积极干预。
控制血糖波动带来心血管获益
Holman教授：多种治疗方法均能改善或减少血糖波动，其中拜唐苹（阿卡波糖）具有一定的独特优势，与磺脲类药物相比，能够使患者的血糖谱更为平稳。阿卡波糖减少血糖波动除与其降低餐后血糖有关外，可能还存在其他机制如减少低血糖的发生。STOP-NIDDM研究提示，阿卡波糖能够显著降低患者心肌梗死等心血管事件的发生风险，而NAVIGATOR研究则发现，那格列奈虽能使患者血糖同等程度降低，却没有带来心血管获益。这提示阿卡波糖具有降糖外的其他效应。但目前阿卡波糖心血管获益的具体机制尚不明确，还有待于进一步深入探索，阿卡波糖很可能将成为心血管疾病风险干预的有效手段。
潘长玉教授：治疗及预防领域的研究发现，某些降糖药如阿卡波糖具有明显的心血管获益，可能与其降低餐后血糖及血糖波动有关。阿卡波糖能够增加血流介导的血管舒张反应、降低CRP水平并能纠正血脂异常。一项旨在评价阿卡波糖对合并糖代谢异常心血管疾病患者心血管事件影响的ACE（Acarbose Cardiovascular Evaluation）研究，正在开展，其结果有望对糖尿病患者心血管疾病的预防产生相当的影响。阿卡波糖与一线降糖药二甲双胍优势互补，两者联合应用将有可能给患者带来更多的临床获益。