强效高质量降压，卓越的心脑保护
高血压伴糖尿病的血压管理策略
杨天伦教授首先介绍了中国3B研究（血压、血脂、血糖的全国性评估）中期结果，指出目前国内2型糖尿病（DM）患者三高控制现状仍然欠佳，其中按照指南推荐的血压目标值< 130/80 mm Hg，血压达标率仅为1/3。孙宁玲教授总结了当前高血压伴DM患者的血压管理策略，指出高血压伴DM是一类特殊疾病，各器官RAS高度激活是其病理生理机制的重要特征，因此各国指南作出一致推荐：RAS阻滞剂（RASI）为高血压伴DM人群降压治疗的一线起始用药及联合用药的基础。孙宁玲教授还强调，从常规降压达标，到精细平稳达标，高血压防治策略已发生重要转变；合并糖代谢异常的高血压患者，需要平缓、有效的高质量降压。
高质量降压，显著改善临床预后
中山大学附属第三医院钱孝贤教授详细阐述了高质量降压的基本要素以及氯沙坦的卓越表现：⑴ 有效降压：氯沙坦确切的降压疗效得到LIFE、Bonner、J-HEALTH等大规模临床研究的有力证实。⑵ 有效降低脉压：研究证实，在同等血压降幅下，更有效降低脉压可显著改善预后。LIFE试验结束时，氯沙坦治疗使患者脉压平均降低13.6 mm Hg，优于阿替洛尔（P<0.001）。⑶ 改善血压变异性：T2DM患者24 h血压变异性较非DM患者显著增大。LIFE研究动态血压监测（ABPM）亚组分析表明，氯沙坦对24 h血压的全程平稳控制优于阿替洛尔（图1），这是其在同等血压降幅下额外降低卒中事件的决定因素之一。⑷ 改善血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常提示RAS激活导致的交感神经持续兴奋，是高血压DM患者发生CV事件的预测因子。RASI能更有效地控制血压昼夜节律。⑸ 改善动脉僵硬度：研究证实，反映动脉僵硬度的脉搏波速度（PWV）是冠心病、卒中和全因死亡的预测因子。2010年一项研究表明，ARB氯沙坦和替米沙坦均可有效降低代谢综合征合并高血压患者的PWV，而氯沙坦组PWV较基线降幅数值更高于替米沙坦组（-1.94 m/s vs. -0.46 m/s，P=NS）。
经典ARB，额外的心脑保护
廖玉华教授立足于2010年三大指南更新，总结了ARB在相关疾病防治中的突出价值：⑴ 2010年《AHA/ASA卒中一级预防指南》推荐，高血压合并DM患者应接受ACEI或ARB治疗（I/A），氯沙坦治疗使LIFE研究DM亚组患者卒中风险下降21%，是主要证据之一。⑵ LIFE研究中氯沙坦组新发心房颤动（AF）较阿替洛尔组降低33%，构成了2010《ESCA心房颤动管理指南》推荐ARB/ACEI用于高血压、尤其合并LVH患者AF一级预防（IIa/B）的证据基础。刘少稳教授对此做了更具体的介绍，他指出，AFFIRM研究表明，现有AF治疗措施仅有华法林抗凝给AF患者带来生存益处，而抗心律失常药物、地高辛等均增加患者死亡风险，因此上游治疗预防AF发生或复发意义非凡，而ARB是最重要的选择。对于AF患者的CV终点获益，LIFE研究提供了唯一性证据，氯沙坦降低AF亚组主要复合终点（CV死亡、卒中、MI）达42%。⑶ 2010《HFSA心力衰竭（HF）实践指南》再次肯定了ACEI和ARB在HF预防和治疗中的重要地位。ELITE和OPTIMAAL试验证实了氯沙坦50 mg/d对慢性HF和MI后HF的疗效与卡托普利相当；而HEAAL研究表明，大剂量氯沙坦（150 mg/d）较小剂量进一步改善HF患者的CV结局。
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