男性,48岁
主诉:胸痛5小时
现病史:5小时前无明显诱因下出现突发胸痛,位于心前区,约手掌大小,呈压榨感,程度剧烈,有濒死感,向肩背部放射,伴大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、乏力,持续不缓解,无黑朦晕厥,急来我院急诊。
既往史:无高血压、糖尿病,近日过度操劳,大量饮酒吸烟。
抢救过程:2:40到急诊,急性面容,神情紧张,全身大汗,末梢湿冷,测血压50/20mmHg,心率100次/分,双肺未闻及罗音。急诊心电图检查时发作阵发性室上速,心率约170次/分,V1-V4 ST段抬高,血压测不出,给予可达龙150mg静推后恢复至窦性心律65次/分,血压恢复至50/22mmHg,整个过程神智清楚。血氧饱和度在氧流量12L/min下在90%左右。
急诊诊断
急性ST段抬高性心肌梗死
心源性休克
I型呼衰
预激综合征
阵发性室上性心动过速
急诊处理
阿司匹林300mg嚼服
波利维300mng嚼服
低分子肝素4000u皮下注射
多巴胺100mg微泵10ml/h升压,血压维持在90/50mmHg
洛赛克静脉注射
胃复安肌注
急诊术前准备
实验室检查及处理
• 血气分析(吸氧12L/min):PH 7.363,SaO2 92%,剩余碱-12.4mmol/L
• 血常规:WBC9.5×109/L,血红蛋白158g/L,血小板 190×109/L,hsCRP 68mg/L
• 造影术前呕吐1次,再次补服阿司匹林和波利维各300mg
治疗过程
术中患者胸闷减轻
术后回病房仍旧大汗伴指端湿冷,无罗音
流质,绝对卧床,面罩吸氧
可益能3.0静滴qd
磷酸肌酸3.0静滴qd
参麦50mg静滴qd
青霉素类抗炎bid
多巴胺160mg、多巴酚丁胺40mg微泵5-10mg/h
液体入量共1200ml,间断补充林格和低右
尿量在1500-2500ml,始终保持适度口干,血压100/65mmHg,心率75次/分左右,面罩下氧饱和度95%
11.21晚患者出现右下肺罗音,氧饱和度下降至88%,给予速尿甲强龙治疗后好转
阿司匹林100mg qd
波利维75mg qd
可定10mg qd
万爽力20mg tid
低分子肝素4000u 皮下注射 qd
替罗非班10ml/h持续48小时
替罗非班停用后:
波利维150mg qd×7天后改为75mg qd
低分子肝素4000u 皮下注射 bid×5天
讨论:患者诊断?病因?