左主干并发症的原因
从病理学方面来看，左主干并发症的基础在于其局部的不稳定性斑块。对于有明显左主干病变影像学改变的患者，手术者操作时往往极其谨慎小心，采取预防措施，或建议患者改行外科手术，所以，明显左主干病变的患者往往不易发生左主干并发症。左主干并发症通常发生于影像学上看似正常，但已存在不稳定性左主干斑块的情况。这也正是左主干并发症难以预料的主要原因。
操作技术
左主干并发症发生多与术者的操作不当有关。冠状动脉造影导管、指引导管、导引钢丝、冠状动脉球囊与支架，任何一种器械与不稳定性斑块的物理接触，甚至造影剂的强力冲刷，都可能导致局部血管内膜的剥脱或撕裂，严重时，左主干可能发生即刻闭塞，危及生命。
局部不稳定性斑块
抗血小板与抗凝治疗的不充分、对治疗药物的抗药性和凝血系统的过度活跃等因素导致左主干血栓的形成。多数情况下，血栓形成于左主干，停滞于左主干末端的分叉处，在各种器械或造影剂冲刷下，血栓可能脱落至前降支或回旋支远端。个别情况下，血栓形成于指引导管内并在器械推送下进入左主干。
左主干的痉挛
多发生于全程病变的左主干，手术器械的物理刺激可引发左主干短暂的全程性痉挛，一般很少导致左主干的血流减慢，但如果左主干的内径＜3mm，痉挛可引起血流明显减缓导致心肌缺血。
左主干并发症的表现及预后
左主干相关并发症从影像学上可分为四种类型：⑴未形成闭塞的左主干夹层；⑵左主干夹层伴突发闭塞；⑶ 左主干血栓形成；⑷左主干痉挛伴一过性血流障碍。前两种情况术中最常见，临床表现有较大的差异，冠状动脉血流未受影响时，可能无任何症状，但左主干的突然闭塞是最严重的并发症。另一方面，左主干的血栓与痉挛由于其过程较为缓慢，影像学容易发现并得到及时处理，所以术中一般不会导致严重后果。
预防
正确地解读影像学资料
认真细致地解读影像学资料可在很大程度上避免各种并发症。左主干有无病变虽然是介入医师首先关注的问题，但术者的注意力很容易转移至需要处理的目标血管而忽略左主干的问题。看似正常的左主干，在发生各种并发症后再做分析，极可能发现一些问题，比如左主干的局限性钙化，内膜欠平整，分叉处造影剂充盈不均匀等。容易忽略的是，正常身高成年男性的左主干内径应≥3.5mm。如发现左主干内径偏小，可能已有弥漫性的狭窄病变。总之，在每例手术之前，术者应认真评估左主干的情况，如果影像学资料不完整，则必须重新造影，获得更为完整的图像资料。
谨慎地操作
左主干起始部的损伤导致的完全闭塞是最为严重的，通常发生于冠状动脉造影导管或指引导管初次进入左冠窦内时，由于术者推送速度过快，或导管头端的自行弹跳，可能引起左主干起始部病变的内膜严重剥脱，一旦发生，处理极为困难。由于起始部的闭塞，往往令术者无法找到左主干的入口而无法作进一步的处理。在造影导管或指引导管进入主动脉弓时，术者应小心向下推送导管，使导管的头端缓慢进入左冠窦内。如在导丝引导下导管进入左冠窦内，应缓慢回撤导丝，以避免导管头端的快速回弹。特别需要注意的是：⑴ 一旦造影发现左主干病变，在没有压力嵌顿的情况下，应尽快完成几个必需投照位的造影，然后迅速撤离导管。切忌为了获得更完全的图像资料而频繁回撤或重新送入导管；⑵ 如第一次造影导管进入时已见到明显的压力嵌顿，应立即更换5F、短头或其它型号的导管，导管送入时应尽量避免头端完全进入左主干内。最安全的方法是将导管头端悬置于左主干的附近，实际操作中较为困难，需要术者有极为丰富的操作经验；⑶ 指引导管进入左主干开口后，术中由于导管的主动深插，或者撤除球囊时的被动吸入，指引导管可能导致左主干体部或分叉处的夹层。当指引导管与左主干不同轴时，更容易发生这样的问题；⑷ 导引钢丝进入左主干引发损伤的机率较小，除非导丝直接进入左主干夹层中并用力推送。球囊与支架推送过程中发生左主干损伤多见于左主干内径偏小、局部已有明显病变、指引导管与左主干不同轴的情况。
处理与抢救
术中一旦出现左主干的损伤，无论有无血管的闭塞或血栓，都应立即处理，以维持左主干的开通状态。
对于左主干夹层，最实用、有效、快捷的方法为支架置入。此时，应迅速地送导引钢丝分别进入左前降支与左回旋支，选择最简单的单支架术式，如左主干内支架，或前降支或回旋支到左主干的CROSSOVER术，以完全覆盖左主干的夹层，保证左主干的持续开通。支架内径的大小应尽可能与左主干内径一致，并行1∶1扩张，保证支架在左主干内的充分贴壁。
在紧急情况下，不宜选择过于复杂的术式如CRASH，CULOTTE等。此时患者一般不能耐受长时间的操作。虽然CROSSOVER术式可能引起斑块转移，导致某分支血管的狭窄或闭塞，但此时最主要的问题是维持左主干的血流，以赢得抢救的时机，获得有效的冠状动脉血流，心跳得到有效的维持，CROSSOVER术式引起的问题可后续解决。需要特别指出的是，在无准备的条件下完成的左主干支架术，很难做到完美无缺。由于当时情况紧急，操作过程匆忙，术者无法做充分的准备和考虑，支架选择是否合理、是否完全扩张与贴壁、是否充分覆盖病变、是否压迫分叉处的病变造成斑块转移等等问题都可能在术后表现出来。解放军总医院近年中发生的8例左主干病例中，7例术中抢救成功。该7例中均行左主干支架置入术。但术后随访中，有3例分别于术后的一个月，两个月和半年时猝死。因此，对于这一类患者，都应在术后作早期的复查，尽可能采用更先进的血管成像技术如IVUS、OCT，对左主干支架的置入情况进行评价，并酌情再血管化处理或转外科手术，以便使患者获得更远期的疗效与生存。
左主干并发症最严重的情况是左主干的突然闭塞。实际操作中并不少见。抢救极为困难，成功率也极低。此时最理想的抢救过程需要同时满足两个条件：⑴有效的心肺复苏、频繁电除颤，以维持最低的基础血压与血氧；⑵ 迅速重新开通左主干，使左冠状动脉血流完全恢复。在实际操作中很难同时做到这两点。通常需要两组经验丰富的抢救人员，并有极为默契的协作与配合。在极其困难的条件下，要求尽快开通闭塞的左主干，这要求介入医师有极高操作技术，如果能够在短时间内开通左主干，通常可以见到病情的迅速恢复。如果不能做到这一点，抢救成功的机会则转瞬即逝，抢救的成功率明显降低。左主干血流完全中止的总体死亡率为50%~80%，半数以上的患者多在短时间内迅速死亡。