目的：急性心肌梗死（AMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（PPCI）时发生肾功能恶化会导致不良的临床后果。已知抑制血小板能够调节肾脏血流，本试验的目的是验证在接受PPCI的患者中，血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）受体拮抗剂能否降低肾功能恶化的发生率。
方法：前瞻性收集数据后，分析603例（平均年龄58±13岁， 男性占82%）因AMI行PPCI的患者肾功能恶化的发生率。肾功能恶化定义为PCI术后24~96小时内血清肌酐（SCr）的水平较基线值升高≥25%或≥0.5 mg/dL。最后对GP IIb/IIIa受体拮抗剂使用后的临床结果进行分层分析。
结果：GP IIb/IIIa受体拮抗剂组（n=442）中101例患者（22.9%）SCr增加≥25%，对照组（n=161）51例（31.9%）（P=0.02）。SCr增加≥0.5 mg/dl在GP IIb/IIIa受体拮抗剂组有18例（4.1%），对照组14例（8.8%）（P=0.02）。PPCI术后30天的死亡率GP IIb/IIIa受体拮抗剂组10例（2.3%），对照组12例（7.5%）（P=0.005）。调整年龄、性别、糖尿病、高血压、估算的肾小球滤过率基线值、既往心肌梗死、入院时心功能Killip分级以及造影剂的使用量的影响后，进行多元分析发现，使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂在预防PPCI术后肾功能恶化方面具有独立的保护作用（OR 0.35；95% CI 0.17～0.72；P=0.004）。
结论：综上，在AMI接受PPCI治疗的患者中，使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂可以减轻肾功能恶化并降低PPCI术后30天的死亡率。
编译：任彦 西安交通大学第一附属医院