激光：以柔克刚，攻破介入治疗的坚固堡垒

　　北京安贞医院国家老年心血管重点专科周玉杰教授所带领的心血管介入团队，勇于创新，率先在中国首次应用新型的冷激光，准分子激光冠脉斑块消融术，成功治疗冠脉内钙化及冠脉支架再狭窄等冠脉介入的高难病变，填补了国内的空白。此项新技术也为心血管介入医生进行复杂冠状动脉介入治疗提供了新的手段。

　　冠状动脉的钙化或支架内再次阻塞是冠状动脉介入治疗的两道堡垒，其主要原因是病变的组织坚硬，普通的球囊难以使病变部位扩张完全。即使勉强置入支架，发生支架内再狭窄或者支架内血栓的风险性较高。所以这两种病变让很多介入专家都感到棘手，很多术者都希望手中多一把刃器去清除冠脉内的坚硬组织。

　　以往选择的治疗方法是硬攻硬，即应用较硬的球囊（后扩张球囊）用力扩张，或者应用带刀片的球囊（切割球囊）对病变组织进行切割。比较高级的治疗方法的是应用一个金属的钻头对病变进行高速旋转进行旋磨。但是以硬攻硬的方法对病变的扩张仍有限，而且增加冠状动脉发生破裂的风险性，旋磨所产生的碎屑也容易阻塞微血管，引起血流减慢，甚至无复流等并发症。

　　我们知道激光疗法已成功应用到美容等很多领域。那么激光是否对血管也能进行美容？其实早在上个世纪90年代，就有人尝试应用激光来攻克介入治疗的难题如再狭窄等。但是如何选择合适波长的激光，既能消融病变又不对正常血管进行损害并不容易。所以尽管早期应用激光治疗冠状动脉狭窄其近期效果尚可，但由于可能发生的并发症和难以确定远期预后，以及药物涂层支架的出现，激光治疗淡出人们的视野。

　　准分子激光术的出现，再次使人们对激光这一技术充满了信心，通过冷激光源，激光以脉冲方式作用于组织，每次一脉冲的作用时间仅为135纳秒（一百亿分之一秒），穿透深度仅为50µm，通过光化学作用破坏分子键，光热学作用产生热能，光机械作用产生动能，最后将消融的斑块裂解为水，气及小粒子。以柔克刚，化解钙化病变和支架内狭窄的坚固纤维组织。由于激光作用时间极短，并且有足够时间散能以避免损伤周围正常组织。故而称之为冷激光。

　　准激光技术成功率高（93.4%），并发症低。除钙化及支架内再狭窄病变外，对血栓性病变，球囊难以通过的完全阻塞病变，桥血管病变亦可能出现出奇制胜的疗效。在欧美已经成为部分术者日益依赖的掌中利器。此次，随着准分子激光术在安贞医院的首次成功应用，定会推广到国内的大型心血管治疗中心，为更多的此类患者解除病痛。

（来源：《国际循环》编辑部）

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