【疑难病例】覆膜支架置入术后再狭窄的OCT影像学特征

首都医科大学附属北京安贞医院 刘巍

　　既往鲜有关于覆膜支架置入后再狭窄OCT影像特征的报道，2015CIT年会上，北京安贞医院的刘巍教授以病例形式形象展示了覆膜支架置入术后再狭窄的OCT影像特征，为人们更好认识覆膜支架置入术后再狭窄的发生机制及积极预防支架术后再狭窄的发生提供了最新资料。

　　患者，男性，60岁。无心血管危险因素，劳力型心绞痛两年，UCG示LVEF 63%，SYNTAX评分为13分。实施支架置入术时，因球囊过度扩张后出现冠脉穿孔，球囊充气填塞后并未封堵冠状动脉穿孔（图1、2）。采用Jostent支架覆盖并相继在支架前后置入两枚DES支架，最终成功实现封堵。一年后，患者因支架内血栓形成引发的心绞痛再次入院。OCT检查可见明显的支架内再狭窄，其发生主要与置入支架部位的血管内膜纤维化、新生动脉粥样硬化形成及血栓形成有关（图3）。遂采取球囊血管成形术治疗，OCT显示，治疗后再狭窄改善。

图1. 球囊过度扩张后出现冠状动脉穿孔

图2. 球囊充气填塞后冠状动脉穿孔并未封堵

图3.OCT检查可见明显的支架内再狭窄，其发生主要与置入支架部位的血管内膜纤维化、新生动脉粥样硬化形成及血栓形成有关

　　既往研究显示，覆膜支架术后再狭窄以支架边缘再狭窄占多数，仅少数为支架中心狭窄。从支架材料而言，PET材质的支架置入小血管后，可诱发强烈的细胞反应在支架外表面形成纤维囊并伴有肉芽组织及大量细胞外基质浸润，影响支架直径，最终导致血栓形成。与PET相比，尽管PTFE具有更好的抗栓效果，机械性能不随时间延长而降低，有更好的组织相容性，且不会引发过度增生、炎症及退化反应，对直径<10 mm的血管可首选PTFE材料构成的支架实施PCI来减少支架术后再狭窄的发生，但PTFE材质的覆膜支架仍可诱发血栓形成。综合本病例的OCT特点，为PTFE覆膜支架后的血栓形成所致再狭窄，提示在覆膜支架植入后一定要坚持双联抗血小板药物，必要时延长抗血小板时间。

　　本病例已于2015年6月30日在线发表于International Journal of Cardiology。

（来源：《国际循环》编辑部）