比索洛尔在心绞痛中的应用

徐彧 1750

作者简介


  徐彧,解放军八一医院心内科主治医师,已通过副主任医师资格考试。

病例分享


  

  一般情况

  患者男性,57岁,主因“活动后胸痛2个月”入院。既往高血压病史10年,2型糖尿病病史10年,血压、血糖控制稳定。

  体格检查

  血压134/80 mm Hg。听诊双肺呼吸音清,心率98次/分,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

  辅助检查

  总胆固醇2.71 mmol/L,LDL-C 1.4 mmol/L,空腹血糖7.3 mmol/L。心肌酶、肌钙蛋白等未见明显异常。心脏超声示室间隔局限性增厚,左室射血分数62%。

  初步诊断

  1. 冠心病:不稳定性心绞痛,心功能Ⅱ级;2. 高血压3级,极高危组;3. 2型糖尿病

  治疗经过

  在奥美沙坦20 mg qd降压、阿司匹林100 mg qn及氯吡格雷75 mg qd抗血小板、阿托伐他汀20 mg qn抗动脉粥样硬化、比索洛尔1.25 mg qd改善心绞痛、阿卡波糖50 mg tid及长秀霖14 iu皮下注射qd降糖基础上,行冠状动脉造影。结果发现,LAD自近段起完全闭塞,LCX近段70~85%长狭窄。遂于LAD及LCX植入支架。但是,后续随访期间患者步行过快或上三层楼后仍有心前区闷痛,休息3~5分钟可缓解。血压、血糖、胆固醇指标控制稳定。超声心动图仍存在室间隔局限性增厚,LVEF 63%。鉴于β受体阻滞剂能有效缓解心绞痛及心肌缺血症状,选择性β1受体阻滞剂副作用更少,故为更好地改善心绞痛症状,将比索洛尔用量增加至2.5 mg qd。随访1个月患者主诉胸痛症状缓解。

  个人体会

  该病例为不稳定性心绞痛,造影提示存在LAD的CTO病变,成功实施LAD、LCX血运重建,但术后仍有劳累后心绞痛。在β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、曲美他嗪等抗心绞痛药物中,β受体阻滞剂能有效改善心绞痛症状,减少心血管事件。就该患者而言,增加比索洛尔剂量后其心绞痛症状显著改善,心率控制较好。

  众所周知,交感神经系统激活与冠心病密切相关,而β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。在目前国内上市的众多β受体阻滞剂中,以比索洛尔的β1受体选择性最高。其可通过阻断心脏β1受体,降低血压、增加冠状动脉灌注,减少心肌耗氧,抗心律失常,拮抗心脏交感神经活性;同时可阻断肾脏β1受体,抑制肾素分泌,减轻因血压下降所致反射性RAAS激活。此外,比索洛尔还具有生物利用度高达90%、半衰期长达10~12小时、肝肾双通道代谢及水脂双溶性等优点,能更有效保护心脏并降低心血管事件,是抗击心绞痛的合理选择。

 


导师简介


  赵艳芳,心血管内科主任,主任医师,教授,硕士生导师,南京军区心血管病专业委员会委员,南京军区老年病专业委员会委员,南京市医学会心血管病专业委员会委员。从事心血管疾病的基础和临床研究30余年,对心血管疾病常见病和疑难病的诊治有丰富的经验。发表学术论文30余篇,获军队医疗成果三等奖两项,承担军队重点课题两项。

导师点评


  

  该病例资料完整,有病史、心电图、特殊检查、生化指标以及冠状动脉PCI的影像学资料;能按指南恰当用药并根据病情变化及时调整药物剂量;对β受体阻滞剂的作用机理及应用进展进行了阐述,最后得出结论。这是一个很好的病例报告。