患者男性，31岁，主因“反复胸痛3年，加重6月”入院。

　　现病史

　　患者于3年前劳累后出现心前区疼痛，为胀痛或针刺样痛，一般持续数分钟，可放射至后背及左手肘部，服用硝酸甘油后疼痛缓解，伴有脸色苍白、大汗淋漓，无头晕、黑矇、晕厥等，就诊于外院发现冠状动脉严重狭窄病变，行PCI术，术后一直规律用药，疼痛频率及程度减轻。半年前，患者自行停药，后疼痛频发，一天20余次，步行距离约100 m或爬楼梯1层即可诱发，含服4片硝酸甘油方能缓解。为求进一步治疗入院。

　　既往史及家族史

　　既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟10年，20支/天。母亲患有冠心病。

　　体格检查

　　血压正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率62次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音及心包摩擦音。

　　辅助检查

　　甘油三酯5.93 mmol/L，尿酸509.6 μmol/L；心肌酶、肌钙蛋白、血尿便三大常规均正常。心电图示ST-T改变，电轴左偏，V1~V2 r波递增不良。心脏超声示左室前壁运动幅度减弱，二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流。

　　治疗经过

　　从上述结果来看，患者虽具有冠脉搭桥手术指征但左主干病变严重，手术风险较大，效果也可能会不理想。故患者及家属要求保守治疗。遂积极控制危险因素，给予阿司匹林100 mg qd及氯吡格雷75 mg qd抗血小板、比索洛尔2.5 mg qd控制心率、尼可地尔5 mg tid扩冠、瑞舒伐他汀10 mg qd调脂、培哚普利2 mg qd抗重构治疗。治疗后，患者症状有所改善和缓解。

　　青年冠心病认识

　　中国心血管报告统计数据显示，40岁以下青年冠心病发病率逐年增加；青年冠心病死亡率增长倍数>老年患者（特别是男性心肌梗死患者）。国外曾有报道发现，年龄<40岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良，随访15年总死亡率可达25.5%。这提示，青年冠心病的预后较差，需重点关注和积极治疗。总的来说，青年冠心病以男性更为高发，更多表现为急性冠状动脉综合征，常以单支病变、前降支病变为主；患者多存在早发家族史或遗传史，并常合并肥胖、吸烟、脂代谢异常、尿酸增高。

　　个人体会

　　从该病例可见，在抗血小板、控制心率、调脂及抗重构治疗基础上，选择尼可地尔扩张冠状动脉治疗青年冠心病患者取得了一定疗效。这主要与其是具有独特双重机制的KATP通道开放剂有关。一方面，尼可地尔可开放KATP通道，扩张微小冠状动脉，增加冠状动脉血流并模拟缺血预适应以保护心肌；另一方面，其具有类硝酸酯作用，可扩张大冠状动脉，舒张容量血管，减少前负荷。有研究显示，其对各种类型的心绞痛的总有效率可高达71.8%。