冠心病合并COPD应用康忻一例

刘思宁 1431

作者简介


  刘思宁,黑龙江省医院心内科主治医师,毕业于哈尔滨医科大学,哈尔滨医科大学硕士研究生。2015年于哈医大学报发表《阿托伐他汀对异丙肾上腺素诱发的鼠心肌细胞肥大的抑制作用》。

病例分享


  

  患者男性,67岁,主因“反复胸闷痛、心悸4年,再发4天”入院。

  现病史

  患者于4年前无明显诱因出现胸闷痛、心悸,胸痛位于心前区,呈阵发性发作,持续数分钟至半小时不等,活动及进餐后较明显,休息后可有所缓解,含服“丹参滴丸”可缓解,伴心悸。曾在我院住院被诊断为“冠心病”,予“阿司匹林、氯吡格雷”等治疗好转后出院。但出院后,患者症状反复。近4天来症状再发,性质同前,含服“硝酸甘油”数分钟可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢浮肿,为进一步诊治入院。

  既往史

  既往慢性阻塞性肺疾病(COPD)10余年,间断咳嗽、咳痰、喘息,长期使用沙丁胺醇等药物治疗;高血压病7年,最高176/110 mm Hg,长期口服贝那普利10 mg/d治疗,血压控制在120~140 / 70~90 mm Hg;糖尿病10年,血糖控制尚可。

  体格检查

  血压110/70 mmHg,脉搏84次/分。桶状胸,胸廓两侧对称,呼吸平稳,两侧呼吸运动对等,双肺触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,双肺叩诊过清音,呼吸音减弱,双下肺可闻及少许湿性啰音。心界稍向左扩大,心音遥远,心率84次/分,心律整齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。

  辅助检查

  血脂:胆固醇4.21 mmol/L,LDL 2.34 mmol/L。葡萄糖7.4 mmol/L,CK-MB 22 U/L,CREA 81 μmol/L。肝功、电解质、BNP、hsCRP及尿便常规均未见异常。心脏超声示:左室内径44 mm,室间隔厚度8 mm,右室内径30 mm;室壁运动协调,EF 62%。

  入院诊断

  1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定性心绞痛;2. 高血压3级(很高危组);3. 2型糖尿病;4. 慢性阻塞性肺疾病

  治疗经过

  在阿司匹林100 mg qd po、瑞舒伐他汀10 mg qd po、替格瑞洛90 mg bid po、比索洛尔1.25 mg qd po、贝那普利10 mg qd po、硝酸异山梨酯50 mg qd po、曲美他嗪20 mg tid po治疗基础上,观察病情逐渐增加比索洛尔用量。为明确冠状动脉病变程度,行冠状动脉造影,发现LAD中远段40%~95%弥漫性狭窄,LCX远端70%狭窄,RCA近端狭窄60%,遂于LAD中段植入2枚支架。坚持前述药物治疗1周后,逐渐将比索洛尔剂量增至2.5 mg qd po,患者咳嗽、咳痰及喘息症状未恶化,但静息心率仍可达80次/分。出院1月后,逐渐将比索洛尔剂量增至5 mg qd po,静息心率可控制在66~78次/分。但1周后,患者仍自觉心率较快,故继续增加比索洛尔剂量至7.5 mg qd po,最终成功将静息心率控制在58~64次/分。现已坚持治疗半年,咳嗽、咳痰及喘息发作情况无明显变化,未见加重迹象,亦无胸闷胸痛发作,血压控制良好。

  总结与体会

  比索洛尔是具有高度β1选择性的β受体阻滞剂,具有水脂双溶、肝肾双通道代谢等独特优势。其中,其所具有的高度β1选择性不仅可提高疗效,还可使包括COPD患者在内的更多人群获益。从该病例可见,比索洛尔在冠心病合并COPD的患者中应用具有一定的安全性。临床应用时,应根据患者的病情调整剂量,加大剂量时需注意观察患者的临床表现、血压及静息心率的变化情况。
 


导师简介


  王政,黑龙江省医院副院长兼心内科主任,博士。1997年于哈尔滨医科大学毕业后一直工作于哈尔滨医科大学附属第一医院,于2010年派驻哈医大一院海南分院任心内科兼导管室主任,2012年调至黑龙江省医院工作。现任黑龙江省医学会健康管理分会副主任委员,黑龙江省中西医结合学会老年病分会副主任委员,中国医师协会心血管内科医师分会委员,中国医师协会重症医师分会心脏重症专家委员会委员,中国健康促进基金会中老年保健知识管理公益项目专家委员会委员,黑龙江省医师协会心脏重症专业委员会委员,黑龙江省抑郁症防治研究会第一届委员会常务理事,中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会青年委员。基础理论扎实,临床经验丰富,熟练掌握内科疾病尤其是心内科常见病、多发病的诊断和治疗,特别是心内科急危重症的抢救和治疗。主要从事冠状动脉介入治疗,熟练完成包括急性心肌梗死在内的各类重症和复杂患者的支架植入治疗。在国内外共发表论文20余篇,其中SCI 5篇,主持各类课题5项,获得各级各项奖励6项。参编人民卫生出版社著作一部。

导师点评


  

  急性心肌梗死合并心衰的治疗需要全方面综合考虑,尤其当合并COPD时,应用β受体阻滞剂也成为我们关注的焦点。在这次演讲比赛中,刘思宁医生带来的病例加强了临床医生对AMI合并心衰、COPD患者的关注,通过应用β受体阻滞剂,有助于改善生活质量,提高生存率,减少心肌梗死量,刘医生介绍病例时思路清晰,逻辑严谨,论据资料充分。