关键词

C-反应蛋白、纤维蛋白原及白细胞计数增高可能成为伴有不稳定性冠心病的2型糖尿病患者心血管性死亡的独立预测因子。 已知糖尿病是引起急性冠脉综合征发生的最为显著的危险因素之一。 近来全身性炎症反应的血液标记物已成为不稳定型心绞痛和心肌梗死后患者冠状动脉事件的强有力的预测因子。但是，关于在伴有不稳定型冠状动脉疾病的糖尿病患者中这些标记物的浓度目前所知有限。 Pedro L. Sanchez博士（来自西班牙Salamanca大学医院）领导的研究人员进行了一项研究，确定伴有非ST段抬高的急性冠脉综合征的非糖尿病患者与糖尿病患者之间炎症状态的差异。另外，他们还评估了C-反应蛋白浓度、纤维蛋白原浓度及白细胞计数作为糖尿病患者长期死亡率预测因子的作用。 该研究包括83例患有2型糖尿病的患者（平均年龄71岁，其中26例为女性）和83例年龄和性别匹配的非糖尿病患者，这些都是1998-2000年间收入冠心病监护病房的、诊为非Q波心肌梗死或Braunwald分级IIIB的不稳定型心绞痛患者。患者首先接受药物治疗，然后接受冠状动脉造影检查，必要时进行血管重建治疗。炎症反应标记物的状态是通过测定入院时采集的静脉血样品中的水平来确定的，随后进行为期中位数随访期为22个月的随访进行最终临床事件。 与非糖尿病患者组相比,糖尿病患者入院时中位数的C反应蛋白水平（7 与 5 mg/L; P=0.02）、纤维蛋白原浓度(3.34 vs. 2.90 g/l; P=0.013)及白细胞计数（8.8 vs. 7.8 x109/L; P=0.04）均显著较高。而在糖尿病患者中，那些在随访期间发生死亡的患者上述这些数值均显著较高（C反应蛋白13 vs. 6 mg/L, P=0.001;纤维蛋白原, 3.95 vs. 3.05 g/L, P<0.001; 白细胞计数 11.4 vs. 8.4 109/L, P=0.005）。 研究者对混杂因素调整后，还进行了一项多因素分析，以确定糖尿病患者这些炎性标记物升高所引起的心血管性死亡的风险。结果发现，C反应蛋白浓度在最高浓度组、纤维蛋白原为3.74 (95%可信区间1.32-10.62)，白细胞计数为3.64 (95%可信区间1.37 - 9.68)的糖尿病患者在整个随访期间死亡的危险性比值为4.51（95％可信区间1.62-12.55）。 “我们的数据表明，以急性冠脉综合征入院的糖尿病患者在最初的评估中应该常规测定入院时的C反应蛋白浓度，”研究者总结道。他们还认为，同时测定C反应蛋白、纤维蛋白原及白细胞计数可为预后的判断提供信息，在危险分层和治疗方案的确定上具有实际临床应用的价值。

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