2024年欧洲心脏病学会大会上，中国医学科学院阜外医院赵雪燕/袁晋青教授团队的一项研究成果进行了moderatedePoster展示，由研究生张可欣进行汇报。该研究发现，在接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者中，超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平不同，应激性高血糖对于患者长期预后呈现出不同的影响模式：当hs-CRP水平升高（≥2mg/L）时，较高的应激性高血糖比值（SHR）显著增加全因死亡率和主要心脑血管不良事件的风险；而当hs-CRP水平较低（<2mg/L）时，应激性高血糖比值与全因死亡无显著关联，而较低的SHR增加主要心脑血管不良事件的风险。

 

研究背景

近年来，有多项研究表明，反映应激性高血糖（SH）的标志物应激性高血糖比值（SHR）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中对不良预后具有良好的预测价值。然而，针对炎症与SH相关风险的研究仍较为有限。鉴于两者可能存在的相互作用，我们推测广泛认可的炎症相关生物标志物，超敏C反应蛋白（hs-CRP），可能对SH相关的心血管风险产生影响。

 

目的和方法

本研究旨在探讨hs-CRP水平与SH相关ACS患者长期不良事件之间的关系。我们在2013年接受经皮冠状动脉介入治疗的10724例连续患者中，纳入6149例ACS患者。SHR的计算公式为：SHR=入院血糖/[1.59x糖化血红蛋白(%)–2.59]。根据hs-CRP水平将患者分为两组，以2mg/L为截断值。主要终点为全因死亡，次要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、非致命性心肌梗死、冠状动脉血运重建和缺血性卒中。

 

研究结果

在5年随访中，共发生238例（3.7%）全因死亡和1275例（20.0%）MACCE。整体研究人群的平均年龄为58.39±10.38岁，其中4723人（76.8%）为男性。调整潜在的混杂因素后，多因素Cox回归分析显示hs-CRP水平与SHR对全因死亡的影响存在显著交互作用（P=0.009），且不同hs-CRP水平下SHR与长期风险的关联有所不同：在hs-CRP<2mg/L的患者中，任何SHR分位水平与全因死亡均无显著相关性，但最低分位水平组显示出最高的MACCE风险[风险比（aHR）：1.321，95%置信区间（CI）：1.034~1.688，P=0.026]。相反地，在hs-CRP≥2mg/L的患者中，SHR与全因死亡之间存在显著关联（P<0.05）。最高的SHR分位水平组显示出最高的全因死亡风险（HR：4.030，95%CI：1.778~9.134，P<0.001）和MACCE风险（HR：1.299，95%CI：1.010~1.672，P=0.042）。

 

图示：不同hs-CRP水平下，SHR与ACS患者长期风险间的关系

 

研究结论

这项大规模的真实世界研究首次报道，在ACS患者中，SH相关的长期心血管风险模式受到hs-CRP水平影响，提示炎症与应激性高血糖之间可能存在相互作用，进而影响预后。在进行风险分层时，可能需综合考虑这两个因素，同时具有较高SHR与hs-CRP水平的患者或需要更严格的风险管理。

专家简介

袁晋青教授

主任医师，教授，医学博士，博士生导师。主要从事冠心病的临床和基础研究。

国家“九.五”攻关课题《血管成形术后再狭窄的机理和预防的实验研究》的主要申请者及完成者之一，该课题获首届中华医学奖二等奖，北京市科技进步二等奖。参与国家“十五”，973子课题《镁合金血管支架的生物适配机制》的研究。国家十二五课题分课题《中国冠心病人群氯吡格雷抵抗的药物基因组学研究》主要申请者及完成者。已在专业杂志上发表SCI论文100余篇。其中在国际著名杂志EHJ发表论文1篇。参与撰写《冠心病》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》及《冠心病介入治疗并发症的防治》，《攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》等多部临床专著，其中副主编2部。

先后承担负责国家自然科学基金两项，国家重点研发计划项目分课题《中国冠心病患者血栓和出血风险评分系统的研究》一项。

学术任职：美国FACC，欧洲FESC。中国老年医学会心血管病分会副会长，白求恩精神研究会心血管分会会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会副主任，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委，《中国循环杂志》第六届编辑委员会编委;《中华心血管病杂志》第10届编辑委员会通讯编委

 

赵雪燕教授

中国医学科学院阜外医院干部病区副主任（主持工作）。主任医师，医学博士，博士研究生导师，FACC，FESC。

研究方向涵盖冠心病有关血栓、出血、炎症、标记物研究；动脉粥样硬化及血脂相关的遗传学研究；老年心血管病研究等。近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI文章31篇，累积因子超过140分。曾参加ESCLate-BreakingScience会议发言，并多次在欧洲心脏病大会（ESC）、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。

学术任职：1.中国老年医学学会心血管病分会：总干事及常务委员；2.中国医师协会心血管转化医学分会：委员；3.白求恩精神研究会心血管分会：副秘书长；4.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会：常务委员；4.中国老年心血管病防治联盟委员；5.海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会：委员；6.北京医学会科普分会：常务委员；7.中国医药教育协会重症医学专业委员会：常务委员；8.中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会：委员。

 

张可欣（硕士研究生）

北京协和医学院中国医学科学院阜外医院硕士研究生。导师：中国医学科学院阜外医院赵雪燕教授。

主要研究方向：冠心病有关代谢、炎症、血栓等领域的研究。曾在2023欧洲心脏病学会大会（ESC）上进行学术交流。目前以第一作者在《ClinicalandAppliedThrombosisHemostasis》、《ThrombosisJournal》期刊上发表文章。