打鼾是一种常见疾病，影响20%~40%的人口。打鼾可发生在自然睡眠或药物诱导睡眠过程中。打鼾的表现可能在整晚或两晚之间有所不同，以及主观因素影响，因此对其响声的评估并不一致。
客观评价打鼾对临床决策和治疗性干预效果的预测具有重要意义，打鼾提示了有关上气道阻塞的部位和程度的信息。打鼾是睡眠呼吸障碍的主要特征之一，包括低通气事件，反映了部分上呼吸道阻塞。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特征是完全性（呼吸暂停）或部分性（低呼吸暂停）上呼吸道塌陷，伴有氧饱和度降低或从睡眠中醒来。大多数OSA患者几乎每晚都打鼾。然而，在睡眠心脏健康研究中，三分之一的OSA参与者报告没有打鼾，而三分之一的打鼾参与者不符合OSA标准。因此，对打鼾的主观评估（自我报告）可能不足以可靠地评估其对心血管（CV）健康结果的潜在影响。
对心血管事件的影响
OSA已被假设为心血管疾病（CVD）的可改变风险因素，包括高血压、冠状动脉疾病（CAD）、心房颤动、心力衰竭和卒中，主要是因为传统观察性研究结果。据报道，打鼾是OSA早期的一种症状，也与CVD的高风险有关。然而，基于观察性研究建立因果关系较困难，因为未知或未测量的因素和反向因果关系（即CVD增加OSA或打鼾风险）的残余混淆因素。一项孟德尔随机化研究，使用自然随机分配的基因变异作为工具，能产生类似于随机对照试验的结果，表明睡眠呼吸暂停和打鼾增加高血压和冠心病风险，部分关联由体重指数（BMI）驱动。相反，没有证据表明CVD与OSA或打鼾有因果关系。
打鼾与心血管病理的多种亚临床指标有关，包括高血压，大声打鼾干扰恢复性睡眠，增加打鼾者患高血压和其他不良结局的风险。然而，关于打鼾与心血管健康结果之间关联的证据仍有限，并且主要基于对打鼾的主观评估或仅对1晚打鼾进行客观评估的小临床样本。
打鼾与高血压
一项针对12 287名中年患者（年龄，50岁）的研究，受试者主要为男性（88%），普遍超重（BMI，28 kg/m2），通过对打鼾的客观评估，在多个夜晚和多个白天测量血压，确定打鼾的患病率及其与高血压患病率的关系。研究结果包括以下几方面：
1.无论年龄、BMI、性别和评估的呼吸暂停/低通气指数如何，与不频繁打鼾的患者相比，频繁和经常打鼾的患者打鼾持续时间的增加与收缩压（SBP）增加3 mm Hg和舒张压（DBP）增加4 mmhg相关。
2.重度OSA和血压之间的关系，与打鼾和血压之间的关系具有相似的效应大小。在一个将OSA严重程度分类并将打鼾持续时间分层为四分位数的模型中，与没有打鼾或OSA的患者相比，没有打鼾的重度OSA患者的收缩压升高3.6 mm Hg，舒张压升高3.5 mm Hg。与没有夜间呼吸暂停或打鼾的参与者相比，没有OSA但有强烈打鼾的参与者（第四分位数）的收缩压高3.8 mm Hg，舒张压高4.5 mm Hg。
3.打鼾与未控制的高血压显著相关。在年龄>50岁且肥胖的受试者中，未控制的高血压概率增加20%，而年龄≤50岁且BMI正常的受试者中，未控制的高血压概率增加98%。打鼾持续时间与未控制的高血压可能性增加87%相关。
对实践的启示
这项研究表明，15%的超重男性打鼾时间超过每晚的20%，而在没有夜间呼吸暂停的男性中，约10%的人打鼾时间超过每晚的12%。无论OSA是否存在或严重程度如何，经常夜间打鼾与血压升高和未控制的高血压有关。
因此，医生必须意识到打鼾对高血压风险的潜在影响。这些结果强调了在临床治疗和睡眠问题管理中考虑打鼾的必要性，特别是在管理动脉高血压的背景下。
参考文献：How Does Snoring Affect Cardiovascular Health??- Medscape?- March 11， 2024.