子痫前期后心血管风险增加已得到公认，产后6个月就可出现早期心血管老化迹象。近日，Hypertension发表的一项研究在同一队列中评估产后2年血压（BP）和其他心血管指标是否异常，以确定持续的风险标志物。
研究背景
先兆子痫以妊娠期新发高血压和母体及胎儿多系统器官功能障碍为特征，影响全球2%~5%的妊娠，仍是导致孕产妇死亡的前五大原因之一。从大型队列和病例对照研究以及随后的荟萃分析中已确定，子痫前期和其他妊娠高血压妇女患心血管疾病和死亡、2型糖尿病和终末期肾脏疾病的风险增加。这种增加的发病率在受影响妊娠的5年内被注意到，与传统心血管疾病风险因素（例如吸烟）相同，甚至更严重，并且增加的风险可持续至终生。还有证据表明，这些风险在1次以上受影响妊娠的妇女中进一步升高，并且与其他妊娠并发症（例如早产）和传统心血管风险（包括吸烟）同时存在。
本研究的主要目的是在产后2年重新评估这些风险因素，以确定它们是否持续存在。具体而言是：评估P4队列研究产后2年血压和其他心血管指标；对比子痫前期和正常妊娠（NP）两组产后6个月和2年的结局，以及两组之间的差异。研究假设，与血压正常的女性相比，子痫前期的女性会表现出持续的心血管不良轨迹特征，包括血压升高、胰岛素抵抗倾向、血脂异常和高血压，蛋白尿。
研究方法
产后6个月和2年，使用血压计、24小时动态血压监测和无创中心血压测量血压。进行人体测量、血液和尿液生化检查，并进行子痫前期和NP组之间的横断面比较以及每组在6个月和2年的纵向比较。
图1. P4研究（产后生理、心理、儿科）参与者流程图
研究结果
产后2年，129名NP和52名先兆子痫妇女也进行了6个月的测量。在两个时间点，子痫前期组血压均显著升高（诊室血压2年，112±12/72±8 vs 104±9/67±7 mm Hg NP，P<0.001；平均动态血压监测值为116±9/73±8 vs 106±8/67±6 mm Hg，P<0.001）。两组6个月~2年期间无明显血压变化。按照诊室血压阈值收缩压140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，2年分类先兆子痫为2%和NP为0%。2017年美国心脏协会（AHA）标准（高于正常值，>120/80 mm Hg）分类为25% vs 8%（P<0.002），这项研究的参考范围阈值为122/79 mm Hg。根据AHA标准高于动态血压监测值，将其分类为60%的子痫前期和16%的NP（P<0.001）。子痫前期2年后更常见的其他心血管风险指标包括较高的体重指数（中位数26.6 vs 23.1，P=0.003）和胰岛素抵抗。
表1. 产后6个月和2年经胸超声心动图
研究结论
根据产后6个月结果，研究提供了与NP相比，子痫前期妇女2年后的不良血压轨迹和潜在的早期心血管衰老证据。
目前研究结果证明了对于临床治疗的几个要点：首先，女性子痫前期的血压明显高于NP，产后6个月明显，并维持到2年。在妊娠早期，女性血压也较高，这可能反映了妊娠带来的心血管风险。无论如何，先兆子痫是临床行动和增加产后护理的触发因素。其次，该观察性队列研究表明，在没有干预的情况下，由于在6个月~2年内缺乏改善，女性不良心血管轨迹也未改善。在对49名妇女进行的一项亚组研究中也发现了这一点，该研究随后有早期相关数据。第三，传统的诊室血压阈值140/90 mm Hg未能有助产后风险分类，只能识别1/52先兆子痫组的2年高血压。AHA/ACC诊室BP标准与既往NP的年轻女性的正常上限相似，建议使用它们来识别高于正常BP的人。
综上，研究表明，子痫前期妇女产后6个月和2年血压明显升高，体重指数和胰岛素抵抗评分较高，未来心血管风险增加。因此，应对所有经历过子痫前期的人进行定期心血管风险筛查。
参考文献
Amanda Henry， George Mangos， Lynne M. Roberts，etal.Preeclampsia-Associated Cardiovascular Risk Factors 6 Months and 2 Years After Pregnancy: The P4 Study.Hypertension. 2024;81:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21890